感控需要适应？建立以品牌医生为中心的医疗服务平台
【刘国恩：建立以品牌医生为中心的医疗服务平台】一名高水平的医生，开设、管理一个私人诊所，同时与某家医院签订合同出诊看病，这是优化资源配置的很好的形式。不但解放了医生，调动了积极性，还可以下形成一个优秀医疗团队，用品牌效应，把患有一般疾病的病人真正留在基层：http://t.cn/8kRfBxw 持执业医师资格证的医师，可自由选择个体、合伙或受聘于医院的方式来行医。这是国际主流模式，美国、加拿大、澳大利亚等西方发达国家都在采用。今年8月，@中国青年报 进行的一项3294人参与的调查显示，64.6%的受访者支持医生自由执业。感控能适应这个变化吗，医改能推动感控吗。 【破除输液迷信先从医生开始】就全国而言，以输液为代表的抗生素滥用现象十分普遍。从现状来看，患者的输液迷信根深蒂固，一时难以破除。输液迷信急需破除，可这是单靠患者无法完成的任务。首先得要革除医院以及医生“经济挂帅”的趋利思维，让用药方式回归科学本身。http://t.cn/8kRsPhR 【走近外科医疗组， 感受冰冷手术后隐藏的别样温度】外科医生主要是诊断外科疾病，为患者提供手术治疗的医务工作者。妙手回春、手到病除是对他们的赞誉。看似冰冷的外科手术之下，却隐藏着别样的温度。可是有谁知道，他们付出了多少的辛勤和汗水……http://t.cn/8kEUAw6 盼望这种国际主流模式的个体自由行医模式尽早实现！ 这对于基层确实很实用，一周、甚至一月定期到基层去走走，指导指导，对基层的帮助很大。毕竟，要让基层能够都出来学习交流，是比较困难的！ @健康界网站
【体制内外医生的差异在哪？】著名神经外科专家宋冬雷在参观北京和睦家医院后写下的感受是：体制内的医生和自由执业的医生或多或少已经出现了“代沟”，体制内的医生们关心文章、基金、课题、职称、位置等，而体制外的医生热议的往往是如何改善医疗服务，无论对患者还是对医生！http://t.cn/8kTA1XS 危重病医学临床基地 ---ICU---起源与发展
作者：陈德昌 发布时间：2013年10月07日
ICU作为危重病医学（Critical Care Medicine,CCM）的临床基地，是在实践中，由不同学科的学者，以不同的临床问题为切入点，整合不同的思维，逐步琢磨打造出来的。把某些生理学以及病理生理学实验室技术引进临床，对危重病患者的生命重要器官功能变化，进行床边动态的监测。目的在于提供即时的病理生理学数据，为加强医疗赢得时间。顾名思义，Intensive Care Unit（ICU）不是单纯的“监测和护理病室”。“Care”指的是Medical Care，内涵“治疗和护理服务”之意，并非局限在Nursing Care（护理）。英国医院也有“ITU”之称，意在强调“加强治疗”的主导意文。当然，护理也重要。所以，理解为“加强医疗”更为确切。ICU是提供不分昼夜的加强医疗服务单位。这是普通病房很难做到的。ICU的诞生为危重病医学（CCM）医教研体系的建设，提供了最为理想的条件。CCM医教研因此得以呈现鲜明的特色。
ICU在全球的起源呈多极性。主要源头有：麻醉科、外科和内科。1854-1856年，英国Florence Nightingale在克里米亚战争中参加护理工作。她感到很有必要把危重伤员安置在邻近护士站的地方，以便及时观察和提供快速服务。这是最初萌发的ICU概念。John Hopkins医院Walter Edward Dandy教授（1886-1946）是美国神经外科奠基人之一。他在神经外科领域的创新和开拓是多方面的。在颠峰时期，他每年做神外手术1000多人次。1929年他创建美国第一家神经外科ICU。
1952年，哥本哈根流行脊髓灰质炎。感染科主任HC Lassen面对即将死亡的病孩，他想：“我还能为他做些什么呢？”他请麻醉科主任B Ibsen共商对策。Ibsen建议气管切开，作间歇性正压通气（IPPV）。经过一段时间的努力，病死率从80% 降至25%。1955年，C G Engstrom 研制机械通气的装置成功。铁肺从此退出历史舞台。机械通气被列入ICU生命支持（life support）的重要组成部份。很多教学医院相继成立呼吸ICU，这股浪潮由北欧引向北美。美国胸科学会（ATS）曾与欧洲ESICM联合召开一系列学术会议，促进ARDS问题的共识，卓有成效。ATS把《呼吸疾病杂志》改名为《美国呼吸及危重病医学杂志》。以脊髓灰质炎并发呼吸麻痹问题为切入点，多科合作和学术创新思维等因素综合，可以暴发强大的驱动力。哥本哈根的经验堪称传统的典范，应该记取。
美国麻醉科教授Peter Safar（1924-2003）被誉为“心肺脑复苏之父”。在他身处的时期，美国每年约有300，000人死于心搏骤停，其中95%患者在到达医院前已经死亡。因为患者从发病现场，由四轮运货马车，运到医院，路途之上，没有复苏治疗。他深感很多患者不应该死去，或者不应该过早地死去，应该在第一时间拯救他们的心脏和大脑。他把心肺复苏（CPR）推向院前急救，推向手术后生命器官功能的支持。在Presbyterian大学教学医院，他创建美国第一家全天候运作的ICU。1961年，Safar到Pittsburgh大学任麻醉科主任，制订全球第一部危重病医学教材，首先在Baltimore City Hospital被列入教学课程。Safar这一代人能够把麻醉学对CCM保持着影响力，是因为他们思维活跃而且创新，擅长紧急气管插管，复苏和机械通气等应用。Safar是一位勇敢的实践家，有着强力的开拓创新的***。
与此进展相平行，心内科以及外科手术后的危重患者增多，因为心律失常，血流动力学改变、体液异常转移、水与电解质平衡紊乱、呼吸衰竭、肾功能衰谒等问题，需要床边持续性监测和不分昼夜的多器官功能支持。所以，在教学医院需要建立内科ICU（MICU）和外科ICU（SICU）等模式。直到今天，世界上教学医院和三级医院基本上保持此种格局。中小型医院以内外科综合性ICU为宜。
上世纪80年代初，中国大陆根据美欧模式，引进危重病医学，学术理念明确。经过30多年我国同道们奋发开拓，ICU发展迅速，与社会的医疗需要基本上相适应。在全球，ICU起源呈多极性。因此，在不同国家或地区，不同医院，形成ICU的多元性。这种趋势在我国亦将继续存在，不必强求一致，毋庸行政介导。经过更长时期的实践检验，适者存，适者胜出。不论是SICU，或MICU，或内外科综合性ICU等，结构模式可以不同，目标应该是追求病人受益和造就人才的最大化。大家知道，CCM是一项跨学科的专业，服务对象涉及各种不同病因的危重患者。专业人员理应接受大内科或者大外科的正规的临床基础培训，然后转入ICU实习。CCM学科的系统理论教学必须彰显有特色的理念。从长远来看，这样的教学体系是提高学术水平和人员素质，增强CCM的影响力和竞争力的决定性因索。
就总体而言，ICU硬件建设成绩显著，而CCM体系的建设尚处于塑造状态，形成反差。此问题对CCM可持续性发展将造成障碍。要树立清晰的学术理念和行之有效的医疗、教学、科研体系，一门学科才能产生力量和行动。要勤于实践和观察，善于发现问题，把基础医学研究的新成果应用于临床，重视科学验证。这是CCM的传统，必须传承。学科发展必须与时俱进，大家努力把CCM推向新的制高点。这是我们的梦，危重病医学的梦，中国的梦。
（《中华危重病医学杂志》2013年10期发表）
何谓高水平医生？何谓低水平医生？高与低是相对的，也许高水平医生医疗服务范围内能面面俱到（其中包括感控）。谢谢！ 星火 发表于 2013-12-25 20:01
持执业医师资格证的医师，可自由选择个体、合伙或受聘于医院的方式来行医。这是国际主流模式，美国、加拿大 ...
遥远从前，传统中医不就是如此吗？品牌建立自疾愈病家囗囗相传（俗称：囗碑）。谢谢！ 感控能适应这个变化吗，医改能推动感控吗。 plzdy 发表于 2014-1-7 11:03
感控能适应这个变化吗，医改能推动感控吗。
【丁香园创始人李天天谈移动医疗：单兵作战的年代已过去】近日，李天天参加了在华盛顿举办的mHealth Summit 2013。会上有讲者表示，mhealth如果要走的长远，还是要和传统业务紧密结合，共同发展，而不能单兵作战，那个年代已经过去了。http://t.cn/8Fv3ULf 二进制 发表于 2013-12-31 05:39
遥远从前，传统中医不就是如此吗？品牌建立自疾愈病家囗囗相传（俗称：囗碑）。谢谢！
#睡前一TED#我们的医疗系统破败不堪。医生们开出昂贵无比的诊断书和处方，但他们却忽视了核心问题：真真切切地治疗患者。我们需要的不仅是医学技术上的突破，更需要的是一个健康的医疗系统——团队协作，像赛车维修队一样，全心全意为病人着想，而不是为了自身的利益，相互逼迫|拿什么拯救你，我们的医疗？
【北京海淀：未来看病在医院 取药上药店】未来5年内，海淀区659家医疗机构将成为一个医联体，所有信息与资源共享，居民持就医“一卡通”可在社区挂三甲医院号。药店也将首次纳入医联体与医院联网，凭医生处方可以直接到药店取药。http://t.cn/8FZD1Tx
【感控需要从细节做起】北大医院妇三病房护士庞佩 感控，一个很抽象又很严肃的字眼，与我们每一个临床医务者息息相关。 有效控制医院感染需要我们每一个医务工作者的参与，当然，每天与患者接触最多的护理同仁们首当其冲。...畅读版【http://t.cn/8F4nMWF】 学习了，{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}
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