新生儿医院感染

文粤

      1、患儿系足月平产，羊水三度污染，量约300毫升。产后1天，颜面部、前胸部、后背部可见片状红斑，并可见针尖大小不等脓疱疹，无破溃及流脓。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音。胸片：两肺纹理增多、增粗。血常规：无异常。C反应蛋白每升14.03毫克，增高。
      2、诊断：A、新生儿脓疱疹；B、新生儿肺炎。
      问题：      
      1、医院感染诊断标准(试行)，新生儿在分娩过程中和产后获得的感染，属于医院感染。上述诊断：A、新生儿脓疱疹；B、新生儿肺炎。属于医院感染吗？
      2、还是属于宫内感染？

章隶

该属院内感染
1 新生儿脓疱疹 主要是葡萄球菌和B组链球菌感染，产时经产道或日常护理感染
2 新生儿肺炎 新生儿肺泡液是肺内自身生成，而非羊水吸入，分娩前不会有吸入过程，直至第一次呼吸

感染戈壁

意3楼的分析！！个人认为属于院内感染。

zq5012

患儿出生时评分如何？有无慢性窒息史？

梦想成真

样的困惑，对于新生儿肺炎的诊断是否属于院内感染，我们的产科医生给予否定，解释为羊水污染，故你最好和出生时的接生者确认有无宫内感染和羊水的污染，再做判断！

孟6386

样的困惑，对于新生儿肺炎的诊断是否属于院内感染，我们的产科医生给予否定，解释为羊水污染，故你最好和 ...[/quote]
个人认为属于院内感染。

斌子

章隶 发表于 2013-12-19 17:29

                               
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应该属院内感染
1 新生儿脓疱疹 主要是葡萄球菌和B组链球菌感染，产时经产道或日常护理感染
2 新生儿肺炎 ...

《实用新生儿》第4版 胎粪的吸入：在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫、出现喘气时，可使胎粪进入小气道或肺泡。在生后的呼吸开始后，尤其伴有喘气时，可使胎粪吸入至远端气道。

章隶

斌子 发表于 2013-12-20 09:11

                               
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《实用新生儿》第4版 胎粪的吸入：在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫、出现喘气时，可使胎粪进入小气道或 ...

谢谢老师，有时间找来学习下。

yhy8562243

新生儿脓疱疹属于院感，至于新生儿肺炎请看一下中南大学湘雅医院感染控制中心徐秀华教授课件《医院感染诊断与鉴别诊断》中的相关内容。
1．宫内感染的诊断依据（1）羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片大量脓球或有细菌；（2）出生即有感染征象（或Apgar评分低）；（3）脐血IgM≥200mg/L或脐血IgA＞50mg/L。（4）脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
 2．诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。
谢谢！

文粤

斌子 发表于 2013-12-19 17:24

                               
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是否有宫内窘迫或窒息史，有无胎膜早破，如果有上述病史考虑宫内感染可能性大。

无宫内窘迫及窒息史，无胎膜早破。但脐带绕颈1周。

文粤

zq5012 发表于 2013-12-19 22:17

                               
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请问“新生儿在分娩过程中和产后获得的感染，属于医院感染”不需要时限吗？如出生后24小时内出现有肠炎的情 ...

同样的困惑，我们有生后半小时就诊断为新生儿肺炎的，这又算什么感染?...........?

文粤

zq5012 发表于 2013-12-19 22:19

                               
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该患儿出生时评分如何？有无慢性窒息史？

Apgar:  1分钟： 10分； 5分钟： 10分。生后短暂的窒息情况。

斌子

文粤 发表于 2013-12-21 11:22

                               
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Apgar:  1分钟： 10分； 5分钟： 10分。生后短暂的窒息情况。

既然阿氏评分10分就应该没有窒息，生后短暂的窒息情况是什么意思？

文粤

斌子 发表于 2013-12-21 17:38

                               
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既然阿氏评分10分就应该没有窒息，生后短暂的窒息情况是什么意思？

谢谢老师的指正。再次与产科医生及新生儿科医生探讨该病例，生后无窒息，但不能完全排除宫内有慢性窒息史的问题？谢谢！！

田永琴

谢谢老师提供分享！谢谢