医院感染管理普通科室质量控制及评价标准
项目及要求 分值 考评要点 评价标准 得分1、设医院感染管理小组，由科主任、护士长、质控医生和消毒监测护士组成，并上报院感染科 5 查落实情况
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2、医务人员基本要求
①掌握医院感染的诊断标注
②医院感染病例24小时内报告医院感染科
③有医院感染的自我防护知识，针刺伤后及时上报院感科，并有处理和记录
④参加医院组织的医院感染知识培训，每年接受培训时间不少于6学时 25 现场查看 不符合要求每处扣1分
3、严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离措施
①接触皮肤、粘膜的物品要达到消毒要求，接触无菌组织或破损的皮肤、粘膜的物品要达到灭菌要求
②用后医疗用品的处理程序：应先去污染、彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品应先消毒
③连续使用的氧气湿化瓶等必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应每自换用灭菌水，呼吸机的管道4 8—72小时更换
④治疗室、换药室、注射室．处置室要求同专科 20 现场查看 不符合要求每处扣2分
4、按洗手指征认真执行洗手规定 5 现场查看 违反规定者每人次扣1分
5、工作人员衣、帽、鞋穿戴整齐，工作服与私人用物分开挂放，不穿工作服进入公其场所 5 现场查看 不合要求每人扣1分
6、消毒、灭菌效果监测
①对于不同的消毒灭菌方法，按要求定期开展物理、化学和生物学监测，并有记录
②每月对空气、物表(手)，使用中的灭菌剂，需灭菌的内镜效果，每季对使用中的消毒剂需消毒的内镜
消毒效果进行生物监测并记录
③对监测不合格的情况有进一步的处理措施及记景 20 查监测记录 一处不合格扣1分
7、医院污物的管理
①管理制度健全，按分类处理医疗废物
②感染性废物置黄色塑料袋内，密封运送元害化处理
③锐器(针头、穿刺针、刀片等)用后放入防渗漏、耐刺的容器内，无害化处理
④生活垃圾置黑色塑料袋内，密封运送
⑤按要求进行医疗废物登记 20 现场查看
查阅记录 一处不合格扣1分
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