髋关节置换手术用药时间
请问髋关节置换手术抗菌药物使用要按一类切口要求一样吗？没有特殊情况也只能围手术期用药，不超过24-48小时吗？ 脏器移植、关节置换手术用药时间应当适当延长，因此类手术感染会带来较严重后果。 一类切口没有特殊情况，围手术期用药不超过24-48小时；若需延长用药，应在病程中有记录。 本帖最后由 小小牧童 于 2013-12-10 11:15 编辑其实这个是没有明确的规定的，根据卫生部2011-2013年的三年抗菌药物专项整治活动就可以看得出来，卫生部常抓的一直都是腹股沟疝、甲状腺等相对不大的手术，甚至连白内障这个在去年不用药的手术，今年都给删掉了，骨科的髋关节置换手术要求很高的，除了要求是层流手术（甚至是百级的）的环境因素外，它一般手术时间也会很长，如果一刀切把它等同于腹股沟疝等小手术一同管理的话，出了问题可就很难弄了。
建议在一些能抓的地方抓一下，比如手术预防感染的选药（第一、二代头孢菌素，可选用第三代的头曲）、手术时机（术前30~120min），联合用药（一般预防用药都不会联合）以及术中时机（选用头曲可以不用在超过3h添加一剂，但出血量大于1500ml还是要添加一剂的），至于术后的疗程方面，还是不要管的太严了，我们医院一直不抓用药疗程的原因也是这个，毕竟髋关节手术感染的可能性还是蛮大的，并且后果也很严重。适当延长点，但是一定要和药剂科、临床科室等部门先沟通好，再确定一个大家都认为合适的疗程（比如3天或者5天），出一个院级的规定，院感科做起来就相对简单点了，责任也不会太大。
卫生部抗菌药物专项检查时，专家要求髋关节置换术预防性应用抗菌药物不超过24小时！！！ 小小牧童 发表于 2013-12-10 11:11 static/image/common/back.gif
其实这个是没有明确的规定的，根据卫生部2011-2013年的三年抗菌药物专项整治活动就可以看得出来，卫 ...
赞同以上老师的说法！ 学习了。
赞同以上老师的说法！ 小小牧童 发表于 2013-12-10 11:11 static/image/common/back.gif
其实这个是没有明确的规定的，根据卫生部2011-2013年的三年抗菌药物专项整治活动就可以看得出来，卫 ...
“毕竟髋关节手术感染的可能性还是蛮大的”看来贵院这种病人感染不少见，您没有查一下贵院髋关节手术感染高的原因吗？谢谢！ 本帖最后由 小小牧童 于 2013-12-11 14:35 编辑
yhy8562243 发表于 2013-12-11 12:55 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
“毕竟髋关节手术感染的可能性还是蛮大的”看来贵院这种病人感染不少见，您没有查一下贵院髋关节手术感染 ...
是我没有说清楚，造成误会不好意思了，我院一年下来髋关节置换术也就是20多例，应该不算多，至于感染方面，目前没有该手术院内感染的发生。我所说的“感染可能性大”是无根据的，对不起，我的重点是在“感染后后果严重”因为感染了就很可能意味着手术失败，该手术费用高，对患者来说损失就太大了，还可能意味着终生的不可逆损害。 对于髋关节置换手术及膝关节置换手术，目前我省的专项检查标准中规定可以放宽到48小时。 按一类切口要求，没有特殊情况不超过24-48小时，我们医院是这样做的。 48小时还是可以的{:1_3:} 本帖最后由 海内知己 于 2015-6-12 09:17 编辑
在我院，该手术的用药时长是以48小时为限。刚开始时，骨科主任有抵触情绪，说用药时间太短了，心里没底，以前都是用多少天等等，感染了怎办。我则告诉他，手术感染与否，主要在手术操作以及术后护理等，抗菌药物只是当中的一个预防因素，其作用只要在整个手术过程及术后（缝合后）4个小时内能保持患者体内抗菌药物在有效浓度以上即可。使用时间太长反而会降低人体的抵抗力，起负相关作用，因为人体的正常菌群被破坏了。即感染与预防用药时间短是没有关系的，但可能与预防用药时间较长却可能有关系。24小时的使用时间已经是足够了，否则的话，规范和指南是不会如此规定的。经过我们的解释与沟通，临床觉得有一定的道理，但乃是将信将疑，心怀忐忑了一段时间。结果，感染病例并没有上升，以前还偶有发生，调整后反而没有出现，骨科主任也就完全接受我们的规定。
通过一定时间的沟通磨合，现在临床主任对我们的信任度有很大的提升。对于我们院感所提出的一些降低使用时间及降低使用率的要求，临床主任配合的积极性很高，尤其是外科系统。骨科是我院的重点科室，有4 个病区（每区60床），现在主任常常会主动找我们沟通说，我科现在院感有存在些什么问题吗，改天约个时间来参加我们早会，给大家说说。当然，这与我们的奖罚措施也是有关系的。
应该说，刚开始时，临床有这样、那样的担心和顾虑也是完全可以理解的，我们若能及时给予尽可能有效和到位的解释，临床执行的依从性及效果会有显著的提升。
当然，这些必须建立在包括品种选择、使用方法等规范的基础上。在我院，我们要求所有的清洁手术原则上只能选用一代的头孢唑林或拉定（但颅脑手术除外），其他类（非清洁）手术一般只能选用头孢呋辛（但，涉及下消化道、阴道及口咽粘膜大手术可+甲硝唑，有反复感染史的胆道手术可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦，剖宫产参照I 类切口选药）。对于颅脑手术，因考虑到血脑屏障的通透性问题，我们规定临床可选用二代的头孢呋辛或三代的曲松，其他药物是不允许的。
本帖最后由 海内知己 于 2015-5-23 10:59 编辑
在如何最大限度地发挥抗菌药物在预防手术切口感染的预防作用时，除了应选用正确的药物，首剂于正确的方式和时机给药外，我常常向临床强调，预防应用抗菌药物的第二剂应该于术后回到病房时及时追加（注：头孢曲松可视术中出血量情况来决定是否追加），以延续手术患者体内的抗菌药物有效浓度。这对于那些较大的手术，如颅脑、全髋关节置换或心脏等手术，尤显重要。当然，若手术属于不需要用药的病例，或是只须术前给药一剂的病例，就另当别论了。
关节置换手术，我们一般也是以疗程为48小时内的进行管理，目前医师们的依从性还不错。 海内知己 发表于 2015-5-23 10:37
在我院，该手术的用药时长是以48小时为限。刚开始时，骨科主任有抵触情绪，说用药时间太短了，心里没底，以 ...
看到老师的解答，我突然就明白了很多东西，谢谢老师
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