剖宫产术后切口愈合不良分析报告
本帖最后由 焚膏继晷 于 2013-12-6 15:10 编辑剖宫产术后切口愈合不良分析报告
院感染控制科于11月17日收到产科报告有1例会剖宫产术后切口感染病例，24小时内前往产科病区感染控制调查，与产科密切配合查找原因，采取各种控制措施，病人得到有效治疗，并治愈出院。现就发生原因、处理情况及预防方法报告如下：
1临床资料
1.1基本资料：产妇xxx，女，26岁，住院号130173，因停经38+5周，下腹胀痛3小时于2013年10月29日21：20入院。入院时一般情况良好。孕妇于2013年10月30日10：30开始出现规律宫缩，于12：00查宫口开大3cm，先露头，S-2，胎心音150次/分，查胎方位为LOP。于13：30胎膜自破，羊水清亮，查宫口开大7cm，S-1，胎方位LOP，胎心140次/分。于15：30查宫口开大7cm，先露头，S-1，宫缩时先露为S-1，无宫缩时先露S-2，且胎方位为LOP，宫缩35秒/3-4分钟。拟在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术前诊断：1、孕1产0孕38+6周LOP临产；2、持续性枕后位；3、相对性头盆不称。手术指征：持续性枕后位、相对性头盆不称。
于2013-10-3016：45剖宫以LOP位取出一男性活婴，体重3670g，胎盘胎膜娩出完整，手术经过顺利，术中出血约200ml，术后预防抗菌素用药2天，头孢呋辛钠1.5，BID.宫火炎平片4片，每日3次。于2013-11-39：00痊愈出院。
1.2二次入院情况：患者出院回家后，每日感觉腹部轻微疼痛，于11日下午出现低热，以为感冒，自购小柴胡冲剂，服用后消退，未来医院就诊。16日来产前门诊就诊，陈主任查切口有红肿热痛，无炎性浸润，行换药，回家后晚上口处有大量浆液性液体及少许脓性分泌物。17日入院留观，查切口中间处大量渗液，乳白色，有红肿热痛，院感科指导医生取分泌物做细菌培养+鉴定+药敏及超敏C反应蛋白。以镊子探查，发现皮下有空腔隙，扩开皮肤6cm见皮下脂肪不新鲜，有液化组织，部分可达腹直肌前鞘层。局部用过氧化氢及抗菌药水冲洗，全身应用广谱抗生素的同时行清创术，每天坚持换药，。21日培养结果示：无细菌生长。腹部切口分泌物日渐减少，
21日腹壁切口无异常分泌物，肉芽生长红，即可在脂肪层撒入食用白糖，胶布固定腹壁切口，每日换药，24日行二期清创缝合术，一般7天切口即可愈合。本例病例，忽略围手术期预防性应用抗生素，手术医生术前开了抗生素断脐后使用，但是麻醉师未给使用。在一定程度上给患者造成了精神和经济损失。
1.3诊断标准
依据卫生部《医院感染诊断标准》规定，乙、丙级视为愈合不良。乙级：切口局部红肿，硬结，血肿，渗液；丙级：切口化脓。
2 结果
2.1 腹部切口愈合不良的相关因素
2.1.1感染相关因素腹部切口感染者产程＞12 h，腹部切口感染者破膜时间＞24 h；行急诊剖宫产，羊水1度的胎粪污染。
2.1.2易感高危相关因素体型肥胖，轻度贫血。
2病原学调查方法
2．1菌株分析方法对病例取分泌物进行细菌培养；
2． 2环境细菌学调查方法对手术室空气、物表、缝合针线、器械包、消毒液及医务人员的手采集样品进行细菌学检测。
3病原学检测与治疗结果
病例分泌物培养为无菌生长；
环境细菌学检测：对手术室空气、物表、缝合针线、器械包、消毒液及医务人员的手采集样品进行细菌学检测，均未发现有菌生长。
易感高危相关因素中，未培养出细菌生长，考虑为肥胖、缝合技术等所致皮下脂肪组织血运差、脂肪液化所致切口愈合不良。妊娠合并症、产程延长、破膜时间长、急诊手术、手术及住院时间长、孕妇肥胖、贫血、营养不良、手术人员缝合技术等因素增加了剖宫产术后腹部切口愈合不良的几率。
三、控制措施
1、手术切口感染的菌源主要来自三个方面：病人自身、手术室环境及所用器械、敷料、参与手术人员带菌尤其是外科手消毒不彻底。传播方式主要是接触和空气中污染的尘埃粒子。预防切口愈合不良应从术前做起，致力于提高受术者抵抗力，增加机体营养，必要时输血，纠正严重贫血，低旦白水肿患者，输入旦白减少渗出，增强机体抵抗力，并采取有效的抗生素治疗。
2、 加强医患沟通，认真履行告知义务，值班医生对于影响切
口愈合的因素必须向患者及家属交待清楚，要有文字记载和患者签字，做到料事再先，告知再先，各班医生要反复讲，多次讲，防止引起医患纠纷。
3、 加强局部切口观察和处理。每班医生要密切观察切口变
化，如有渗出及时换药，对于切口红肿，应及时用红外线灯理疗，换药时要严格无菌操作，执行换药标准，并做好病程记录。每换一次药均应认真洗手或快速手消毒。
4、 手术室是控制医院感染重点科室，手术室内的人员物品流
动是影响室内空气洁净度的重要因素，应严格限制人员出入，凡进入手术室的人员应更换手术室专用衣、裤、鞋、帽和口罩，外出时要更衣换鞋，手术过程中尽量减少手术间开门次数，严禁开门进行手术。手术室地面、各种设施仪器表面、墙体表面、每日手术前后进行湿式擦拭、空气消毒，未清洁消毒的手术室不得使用，连台手术中间必须空气消毒30分钟以上方可使用。
5、 手术人员应严格遵守无菌技术，执行消毒技术规范，严重
呼吸道感染者一律禁止进入手术室，必要时戴双层口罩方可入内。手术时动作轻柔、精细，严格止血，避免切口渗血血肿形成。
6、 随着高效广谱抗生素的大量使用及机体产生耐药性的增
加，易诱发真菌感染且大多为自身感染，调查发现，妇产科手术患者应用抗生素时间普遍偏长，（应小于72小时），我院未开展细菌培养，外送广州达安，由于送检率低，报告不及时，临床存在不合理应用抗生素现象，易产生耐药菌株。建议各临床科室要加大药敏送检率（50%以上），监测耐药菌株产生，及时和医生沟通，采取有效措施，防止耐药菌的传播和流行。
院感科
2013.12.1
老师分析的很详细，学习了。 老师分析的很详细、透彻，值得我们学习 jiner 发表于 2013-12-6 14:55 static/image/common/back.gif
老师分析的很详细，学习了。
请各位老师帮我修正不足之处，，没分析过，，不知道怎样。{:1_1:} 罗子木 发表于 2013-12-6 14:59 static/image/common/back.gif
老师分析的很详细、透彻，值得我们学习
谢谢，请老师指正。{:1_1:} 老师的分析非常透彻，每个医院感染病例都要写分析报告吗？ liuyan991115 发表于 2013-12-6 15:22 static/image/common/back.gif
老师的分析非常透彻，每个医院感染病例都要写分析报告吗？
是的，，都要写分析报告。 老师的工作做得真细致啊，每个感染病例都写分析报告，你们太厉害了，我们医院让报个感染病例都吃力的很，就更别说让他们上报分析报告了，哎~ 开始懂了 发表于 2013-12-6 15:38 static/image/common/back.gif
老师的工作做得真细致啊，每个感染病例都写分析报告，你们太厉害了，我们医院让报个感染病例都吃力的很，就 ...
老师，，也是我自己写的分析报告。 绣心 发表于 2013-12-6 15:49 static/image/common/back.gif
老师，，也是我自己写的分析报告。
哇哦，那你们真的很厉害哦，向你们学习~~ 学习了，谢谢老师分享！ 你们是每例手术切口感染都要写分析报告吗？ 开始懂了 发表于 2013-12-6 15:38 static/image/common/back.gif
老师的工作做得真细致啊，每个感染病例都写分析报告，你们太厉害了，我们医院让报个感染病例都吃力的很，就 ...
这是院感科写的呀，我们医院对上报院感病列也不积极。 嫒梦七月 发表于 2013-12-6 16:21 static/image/common/back.gif
你们是每例手术切口感染都要写分析报告吗？
是的，，都要写分析报告。{:1_1:} 这种散发你们医院全年有多少例，你都要全部写分析报告。 开始懂了 发表于 2013-12-6 15:51 static/image/common/back.gif
哇哦，那你们真的很厉害哦，向你们学习~~
学习中，，一起加油吧 妇产科手术患者应用抗生素时间普遍偏长，（应小于72小时），预防？治疗？ 借鉴老师的感染病例分析报告，谢谢！我们写的没你们全面，学习了 学习了，谢谢老师分享！ 嫒梦七月 发表于 2013-12-6 16:28 static/image/common/back.gif
这种散发你们医院全年有多少例，你都要全部写分析报告。
我院产科开展一年，，呵呵这是第二例，，会阴切口2例
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