绣心 发表于 2013-12-6 14:37

院感病历分析，算感染病历吗？

1. xxx发生会阴侧切伤口裂开,现就发生原因、处理情况及预防方法报道如下：
1.1临床资料
1.1.1基本资料：产妇xxx，24岁，无职业，甘肃省人，住院号130204，2013年11月07日入院，2013年11月11日，住院4天。
    入院检查：血压98/62mmHg，宫高32厘米、头先露，已入盆，胎方位LOA胎心率130 次/分，宫口开大1cm。
    入院诊断：孕1产0孕38+4周LOA先兆临产，胎膜早破
    住院经过： 于2013年11月08日顺产1男性活婴，体重3000g，胎盘胎膜自然娩出完整，产后出血 146 毫升。因初产妇、会阴体紧，发育条件差，行会阴侧切缝合术，会阴伤口分层缝合，并行皮内缝合，预防应用抗菌素用药为头孢呋辛钠2.25gX3天。出院时会阴伤口愈合佳，无渗血渗液，无红肿热痛。
1.1.2 二次入院情况：患者自觉会阴伤口愈合不良，2013 年11月15日于产科门诊,xxx主任查会阴侧切口尾端裂开1针，约2cm，无渗血渗液，无红肿热痛，体温不高。在门诊甲硝唑纱条上药3天，未及时告知院感科。于17日入住院部留观，未做细菌培养加药敏试验，未查血常规及C变态反应。行二期缝合，予拆除所有缝线，全层裂开，在阴道口处两针深达4cm的死腔，组织脆，行清创后缝合术。术后第五、七天间断拆线，愈合良好。


焚膏继晷 发表于 2013-12-6 14:42

无渗血渗液，无红肿热痛，根据临床症状，不考虑医院感染。
应该和缝合的操作有关，然后形成死腔，导致愈合不良。

416809589 发表于 2013-12-6 15:05

无渗血渗液，无红肿热痛，根据临床症状，不考虑医院感染。

绣心 发表于 2013-12-6 15:14

焚膏继晷 发表于 2013-12-6 14:42 static/image/common/back.gif
无渗血渗液，无红肿热痛，根据临床症状，不考虑医院感染。
应该和缝合的操作有关，然后形成死腔，导致愈合 ...

但是医生的处理是不是应该要及时通知院感科并采集标本进行微生物培养加药敏更规范呢？

绣心 发表于 2013-12-6 15:15

416809589 发表于 2013-12-6 15:05 static/image/common/back.gif
无渗血渗液，无红肿热痛，根据临床症状，不考虑医院感染。

是排除了院感。谢谢老师。

焚膏继晷 发表于 2013-12-6 15:16

绣心 发表于 2013-12-6 15:14 static/image/common/back.gif
但是医生的处理是不是应该要及时通知院感科并采集标本进行微生物培养加药敏更规范呢？

如果不考虑医院感染的话，不必一定要通知院感科，也不必留取微生物培养。
造成切口愈合不良的原因有很多，感染只是其中的一个，而且不是所有的切合愈合不良都不是院感科的管理范畴。

ynosmile 发表于 2013-12-6 15:20

认为不属于医院感染，科室对症处理好就是了。

绣心 发表于 2013-12-6 15:21

焚膏继晷 发表于 2013-12-6 15:16 static/image/common/back.gif
如果不考虑医院感染的话，不必一定要通知院感科，也不必留取微生物培养。
造成切口愈合不良的原因有很多 ...

哦 ，，谢谢老师，，可是院长要院感科进行分析讨论{:1_10:}

焚膏继晷 发表于 2013-12-6 15:26

绣心 发表于 2013-12-6 15:21 static/image/common/back.gif
哦 ，，谢谢老师，，可是院长要院感科进行分析讨论

院感科参与讨论的话，就强调一些工作吧。
1、如果切口有红、肿、热、痛等切口感染症状，要及时报告院感科，并在处理前留取好标本。
2、手术缝合操作的规范性。
3、无菌换药的。
4、手术后切口评估与护理.
5、手卫生.......
顺势提出一些日常工作的问题，然后进行整改。

绣心 发表于 2013-12-6 15:31

焚膏继晷 发表于 2013-12-6 15:26 static/image/common/back.gif
院感科参与讨论的话，就强调一些工作吧。
1、如果切口有红、肿、热、痛等切口感染症状，要及时报告院感科 ...

谢谢老师，，我也是从这几个方面分析强调的。请问老师有必要用根本原因分析法分析吗？还有责任的界定，，处罚改院感科做吗？

焚膏继晷 发表于 2013-12-6 15:33

绣心 发表于 2013-12-6 15:31 static/image/common/back.gif
谢谢老师，，我也是从这几个方面分析强调的。请问老师有必要用根本原因分析法分析吗？还有责任的界定，， ...

出现这类型的情况，我们医院是由医务科做“根本原因分析、责任界定和处罚”等工作。

绣心 发表于 2013-12-6 15:37

焚膏继晷 发表于 2013-12-6 15:33 static/image/common/back.gif
出现这类型的情况，我们医院是由医务科做“根本原因分析、责任界定和处罚”等工作。

{:1_13:}谢谢老师了，，我也觉得该有医务科做，，汇报院长，，改进工作。向老师致敬{:1_28:}

开始懂了 发表于 2013-12-6 15:54

焚膏继晷 发表于 2013-12-6 15:16 static/image/common/back.gif
如果不考虑医院感染的话，不必一定要通知院感科，也不必留取微生物培养。
造成切口愈合不良的原因有很多 ...

恩恩，赞同老师的观点~

lvdongqin1963 发表于 2013-12-6 16:01

谢谢分享,路过学习了.

ysxrmyy 发表于 2013-12-6 16:19

谢谢分享案例，学到了不少处理问题的方法。

牛妞 发表于 2013-12-6 16:27

学习了，谢谢老师的分享！

中医院院感 发表于 2013-12-6 16:27

谢谢分享,路过学习了.

期盼 发表于 2013-12-6 16:36

学习了，谢谢老师的分享！

轻舞飞扬的老马 发表于 2013-12-6 16:45

谢谢分享案例，学到了不少处理问题的方法。也谢谢焚膏继晷版主的建议。

ynosmile 发表于 2013-12-6 17:01

认为不属于医院感染，科室对症处理好就是了。
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