请您诊断——慢性骨髓炎患者外固定支架钉道感染是医院感染吗？

四叶草

b]      患者，男，36岁，左股骨干骨折术后慢性骨髓炎入院。T :36.8°，P:80次/分，患者2年前因左股骨干骨折手术治疗，半年后X线发现钢板松动，于外院石膏制动等对症治疗。一年前，手术疤痕近端及远端分别出现约黄豆大小的皮肤破溃，并有黄色液体渗出，分泌物培养金黄色葡萄球菌,手术切口处窦道形成。患者入院后于10月28日行左股骨干骨折术后伴左股骨干慢性骨髓炎内固定取出+扩创引流+外固定支架固定术。11月6日，外固定支架钉道出可见少许脓性分泌物，培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。现患者一般情况良好，抗菌药物根据药敏结果使用为克林霉素磷酸酯1.2g,qd,局部外院去甲万古霉素+庆大。
  问题一：患者外固定支架钉道感染是否为医院感染？诊断依据何在？
  问题二：患者使用去甲万古霉素+庆大局部使用，能否达到预期效果？
注：该患者为多重耐药菌，医师已经下接触隔离。

灯火斓珊

人认为，两次手术后均发生院内感染。
诊断依据：
1、该患两年前手术，一年前手术切口窦道形成（形成窦道说明感染时间已经很久了），依据2001《医院感染诊断标准》“深部手术切口感染"——有植入物的术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染属于院内感染。
2、“外固定支架钉道感染”也属于院内感染，依据是虽然患者存在慢性骨髓炎，但外固定支架所着力的组织在手术时一定不是感染的，在固定后发生了感染，所以属于院内感染。
个人愚见，请拍砖！

阳光

同2楼意见。
第一次为SSI，第二次归入皮肤软组织感染。
至于外用万古+庆大的效果，这个还真不懂，不是不建议局部使用抗菌药物吗？或许万古静脉用药更好？

云聪

意二楼意见，属于两次院内感染。第一次按院内感染诊断标准属于器官、腔隙感染。因为手术内固定物的植入已引起骨骼的感染且又进行了第二次手术内固定取出+扩创引流。如果仅从切口部位引流，不进行二次手术的属于深部切口感染（见2013年医院感染预防与控制临床实践指引第238页的说明）。、“外固定支架钉道感染”也属于院内感染，因为我们手术时外固定支架钉道着力点处一定是正常的组织，这是常规。咨询一下手术医生你就明白了。至于说外用药我个人觉得会有一定效果。我们之所以反对是容易引起耐药。更重要的是加强局部消毒和换药。个人愚见，欢迎拍砖。

木子古月

个人理解为算一次医院感染，患者发生骨髓炎后进行的内固定取出+扩创引流+外固定支架固定术，这本身是个感染切口，二次术后在外固定支架钉道处出现少许脓性分泌物，且培养结果为MRsA,虽然和第一次不同，但一直在用抗菌药，难道不是耐药的结果。所以，个人理解属于一次医院感染。就象患者同时存在上呼吸道和下呼吸道感染，我们只算下呼吸道感染。个人认为算一次。

木子古月

至于问题二中的局部用药，不是一直不主张局部应用抗菌药吗，易产生耐药性，个人认为不妥。产生耐药性后更达不到预期效果。

小船儿

个人愚见，确实是发生了两次院内感染，分别为SSI和皮肤软组织感染。另，已不主张局部用药了。

cxy1452

云聪 发表于 2013-11-22 13:37
意二楼意见，属于两次院内感染。第一次按院内感染诊断标准属于器官、腔隙感染。因为手术内固定物的植入已引 ...

老师，请教一下，外固定装置导致的针眼感染，属于切口感染还是皮肤软组织感染？