根据本院实际情况选择：
1、血培养常常是单瓶送检，套数不够——临床医生认为双瓶病人费用增加
2、痰培养标本不合格比例高——宣教不够，病人自行采集
3、痰培养标本量过多，而血培养标本量太少——医生观念问题
4、医务人员宣教不够，患者不清楚标本采集前应该做些什么工作，自己留取标本采集——由病人、病人家属、实习生采集标本，宣教又不到位，标本合格率低
5、明确是不合格的标本，微生物室却不主动和临床沟通——确实存在这种现象
细菌耐药 发表于 2013-11-21 21:24 static/image/common/back.gif
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我们也希望获得您的专著，虽然没有深入的探讨
根据医院实际情况，选了1、3、4、7、8
所列出的基本都是大多数医院存在的问题，我认为6.7.8比较严重；
其实主要是学术交流、沟通问题；很多标本采集者不明白采集方法、注意事项，而又缺乏沟通，大家都“不主动”，都在推诿责任，-----必须建立明确的制度，分清责任，强力推进标本采集方法、送检、接收的规范化。
楼主所列出的15种错误情况都是会出现的，甚至还会有15种以外的情况。
1、工作流程：在标本采集、保存、运送、接收、检验等等环节；
2、相关人员：标本采集者、运送者、检验师的意识、操作技术、业务水平、责任心、工作态度等；
3、医院管理：对微生物室的资金投入，对相关人员的培训，对器材质量的把关，对采与微生物工作人员的要求；
本人认为以上内容其中任何一样出问题都将影响到微生物标本采集与送检时发生错误，只是一些问题影响的是个人，一些问题影响到的是群体。
有不对的地方还望老师们多多给予指正。
细菌耐药 发表于 2013-11-21 21:24 static/image/common/back.gif
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谢谢，赠送的别想了，上网买一本看，是不错的想法吧。
忘忧草 发表于 2013-11-26 22:39 static/image/common/back.gif
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我会从回贴中挑选三位回答最为深入的会员赠送，限于财力有限，每人都送一本还有些难度呀，希望大家可以理解~~~~~~
其实最头痛的还是开放性部位以及与外界相通的腔道的标本采集，这类标本在采集过程中很容易被污染，甚至本身已经被污染，如果在采集过程中不注意或不及时运送、接种、涂片，就会严重影响检验者对病原菌判断，从而影响检验结果的准确性；所以这类标本除了规范采集、运送操作外，最好结合标本直接涂片镜检的结果以及其它检验结果和临床表现分析。
我选的是1、4、7、8、9.
1.血培养常常是单瓶送检，套数不够
虽然我们培训，多次干预也无效，临床还是无法执行两套送检，还有的话这样的病人好些还是伴有低血压，临床医生认为此时低灌注，本来血量就少 ，还抽这么多血难以接受。这样对于鉴别是否属于感染菌和污染或者定植很有困难。还有是没有强行规定必须要两套血培养，执行率必然大打则扣。
另外的话临床上还有一些人对送培养的血进行冷藏保存，这样会大大降低血培养的阳性率。因为某些苛养菌在低温下不易存活，只需要在室温下保存即可。
4.痰培养标本不合格比例高（口水痰多）
这点也很突出的，经常都是医院护士在入院时给病人准备三个小盒子，痰，尿，大便。病人自己留取标本，护士多半没有给病人讲如何采标本。痰常规查下来，有好多不合格的。
6.尿培养标本采集过程中污染比例高
这个跟痰标本的采集不合格原因差不多，病人不知道怎么采集，很多尿常规很好的，培养就会有前尿道的定植菌。还有就是医师为了想使用抗生素合理，因为用抗生素前需要培养和药敏试验，所以直接不送常规只做培养，培养的细菌到底是感染、污染、定植分不清，盲目的参照上面的药敏来使用抗生素，结果一个是菌群紊乱，一个是感染菌还没有得到控制和杀灭。
7.医务人员宣教不够，患者不清楚标本采集前应该做些什么准备，自己留取标本常常出现采集
前面提到的问题中两个就是跟这个相关的，宣教工作还很欠缺的。
8.明确是不合格的标本，微生物室却不主动和临床沟通
微生物室不管你标本何不合格，你送了我只管培养，微生物室认为我没有义务和你沟通。导致一个是浪费资源，一个是没有意义，还有是年资低的有些医生不会判断是否定植和感染，直接参照用药。
细菌耐药老师的《检验与临床的沟通——案例分析200例》这本书是及时雨，对微生物及临床人员很有帮助，如果送书我报名要一本，推荐给我们微生物及临床人员。
选择1、3、4，我院微生物室与临床科室沟通还是很多的
检验工作中标本的采集是实验室质量管理的重要组成部分。合格的标本是获得准确的检验结果的先决条件，准确的检验结果是疾病诊治的重要依据。要保证检验工作的质量，必须做好检验质量控制工作，而且要实行“全程质控”，即对每个检验标本在分析前、中、后采取全面的质量控制措施。
一是加强临床微生物实验室的基本建设：在日常临床检验的基础上与临床感染性疾病的流行病史密切结合，建立分离、鉴定样品中病原微生物的方法学，并进行药敏性试验。结合临床需要开展科学研究，不断建立满足临床工作所需的现行有效的检验项目，淘汰陈旧的、无用或错误的微生物检验项目。
二是加强临床微生物实验室和临床护理人员的人力资源管理：首先，建立完善的微生物实验室和护理采样人员的人力资源管理信息；其次，制定培训计划，定期在微生物实验室和护理采样人员中开展有关检验方面的理论知识的学习；第三，加强检验科与临床科室的沟通，把临床科室作为检验科的第一车间，让双方都能够从思想上认识到检验前质量控制的重要性，并能真正重视标本的采集工作，从而保证送检标本的质量。另外，检验科工作人员也要提高质量意识，认真负责地做好标本的保存、处理等工作，并严格执行《不合格标本拒收制度》，做好解释工作。
三是建立完善的微生物样品的采集、送检和接种处理的标准化操作程序：目前，先进的自动化仪器的应用大大提高了检验工作的效率，减少了标本检验的人为误差。但在检验科室内质控制度逐步完善的同时，更必须强调分析前的质量控制，从而保证检验质量的全部三个过程中，特别是在样品的采集和送检环节强化SOP标准操作程序，发挥临床医生、护士在检验工作质量控制中的重要作用。
总之，只有检验科室和临床科室有机结合，同时在各环节采用SOP标准操作程序统一管理，才能提高微生物标本的送检质量，更进一步的提高检验结果的准确性。
在这三个过程中，检测前的质量更为重要，没有一份合格的病人标本，检验人员是无论如何也做不出一份反映病人真实状况的检验报告，因此标本的规范化采集是结果准确性的保证。所以临床检验的全面质量管理，不只是局限于测定过程之中，更加重要的是分析前的质量控制。
院感涉及的专业性知识多，好希望得到这两本好书，以加强自身的知识结构，来服务于临床。
我选的是1、4、6、8、14.
我投票的是 2 ,4,9,14
我认为目前存在的最大问题是：标本采取大部分都是在抗菌药物应用之后留取；标本采集不规范，特别是不合格痰标本太多；血培养标本采集时机不合适；临床医生对于病原学检查不重视；这些问题是制约医院感染发展的最大瓶颈！
选1、4、7、8、13.
基层医院对微生物检验这块重视不够，临床留取的标本不合格，但检验科本身做的也不够深入，和临床缺乏沟通。
版主上面提的几个答案基本都是临床常见的错误，局于4个，只能选择在不同的部门了。第一是临床医生培训不到位导致采样方法及套数不熟悉，第二是检验科对不合格标本熟视无睹，哪怕是口水痰照样接种，缺少质控标准，第三是护工的管理，标本被污染和送检时间不知道。以至于培养的结果会出现很多是污染菌。