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这样的革兰染色报告!

 火.. [复制链接]
发表于 2013-10-31 21:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一例痰标本涂片报告:可见革兰阴性杆菌,革兰阳性球菌,三天后,痰培养示:无致病菌生长。   我是院感新手,很疑惑,这样的报告合格吗?              
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发表于 2013-10-31 22:00 | 显示全部楼层
痰标本正常情况下肯定是有菌生长的,涂片检查看见两种菌也可能是致病菌或非致病菌,经过培养发现后,不是致病菌,说明涂片见到的两种菌是定值菌,一般不致病
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发表于 2013-11-1 07:03 | 显示全部楼层
如楼上 命运 老师所说:病菌 不等于 致病菌。

另痰涂片检查与分离培养阳性率差距较大,
例如抗酸杆菌阳性率,分离培养是痰涂片检查的1.8-2倍。
涂片只是一个初步判断。

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发表于 2013-11-1 08:03 | 显示全部楼层
痰中可分离到的三类呼吸道感染的病原菌

结核杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳杆菌
     普通培养基本培养不出,公认的病原菌,确诊报告
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它布拉汉菌等
     苛氧菌,分离率仅10%,社区获得性肺炎病原菌,基本确诊
肠杆菌科细菌、非发酵菌、葡萄球菌等
     条件致病菌,参考报告,参考价值约30%.
病原菌:引起感染,用细菌报告提示的抗生素治疗,疗效明显
定植菌:
     ①用细菌报告提示的抗生素治疗,该菌消失,感染症状依然存在
     ②或是由于该菌泛耐药,临床凭经验联合用药,感染症状好转,但该菌依然存在
     说明细菌报告中的病原菌与感染毫无关系
污染菌:留取标本过程中,污染了非感染部位的细菌

痰直接涂片可以见到的8大类病原体:肺炎链球菌
葡萄球菌
卡他布兰汉菌
酵母样菌
G-杆菌
铜绿假单胞菌
霉菌
嗜血杆菌
上述病原体培养时并非都能生长

痰涂片的作用:
        1、迅速报告病原菌的种类,为临床选择抗生素提供大致依据
        2、 为在培养皿上选择病原菌提供证据

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发表于 2013-11-1 08:06 | 显示全部楼层
本帖最后由 马车 于 2013-11-1 08:08 编辑


痰培养阳性的报告有3种情况:
第一种情况
患者有典型的呼吸道感染症状,按细菌报告选抗生素疗效明显
痰标本特征:
痰涂片:革兰染色见大量的白细胞,并见白细胞吞噬或伴行大量形态一致的非上呼吸道正常菌样;
培养生长大量非上呼吸道正常菌,其菌体形态与痰涂片所见一致
这种痰涂片镜检结果与痰培养结果一致的现象与临床诊断完全符合,可作为痰细菌检验将生长的细菌判断为病原菌的证据。
第二种情况
患者有典型的呼吸道感染症状,按细菌报告选用的抗生素,治疗无效,改为凭经验联合用药
痰标本特征:
痰涂片镜检:大量白细胞,吞噬或伴行的是革兰阳性球菌(形似葡萄球菌)、革兰染色阴阳不定的小球菌或杆菌(形似厌氧菌)、出芽的念珠菌,偶见革兰阴性杆菌,这些与白细胞关系密切的细菌与革兰阴性杆菌数量比大约是50-100:1
痰培养:生长大量阴性杆菌,痰涂片所见的大量细菌不生长或少量生长
痰涂片镜检见到的现象与痰培养完全相反
分析原因
[size=133%]A
阴性杆菌生长速度快于阳性球菌、念珠菌.在9cm的平板上,300-500个阴性杆菌菌落就可盖满平板。当痰中含有少量阴性杆菌以及大量阳性球菌(及厌氧菌、念珠菌)同时在平板上生长,就会出现竞争的现象.由于可供生长的面积有限,加上阳性球菌生长速度远不如阴性杆菌,就出现了痰中少量阴性杆菌快速占据平板表面,抑制大量生长速度慢的阳性球菌,最终生长的结果是:纯生长或优势生长阴性杆菌。
[size=133%]A
痰涂片镜检不存在这种竞争,客观,准确地反映痰中病原菌种类,数量的真实情况。












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发表于 2013-11-1 08:08 | 显示全部楼层
马车 发表于 2013-11-1 08:06
痰培养阳性的报告有3种情况:
第一种情况
患者有典型的呼吸道感染症状,按细菌报告选抗生素疗效明显 ...


第三种情况
患者的感染已基本治愈,做痰检的目的是希望得到一张阴性报告做为停止治疗,出院的凭证

痰标本特征:
    痰涂片:镜检显示标本来自上呼吸道,大量上皮细胞,大量阴性杆菌
    培  养:生长大量阴性杆菌,较常见的是绿脓杆菌和不动杆菌
[size=156%]A

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发表于 2013-11-1 08:09 | 显示全部楼层
痰细菌检验主要有痰涂片染色镜检和痰培养和药敏试验
二者之间的关系:冰山现象
   水面以上:培养结果(小部分)
   水面以下:涂片染色镜检结果(大部分)
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发表于 2013-11-1 08:25 | 显示全部楼层
感谢马车老师的详细分解,学习了!平常工作中的一部分困惑得到解决。
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发表于 2013-11-1 08:31 | 显示全部楼层
路过学习,正缺这方面知识,谢谢。
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发表于 2013-11-1 08:36 | 显示全部楼层
马车 发表于 2013-11-1 08:09
痰细菌检验主要有痰涂片染色镜检和痰培养和药敏试验
二者之间的关系:冰山现象
   水面以上:培养结果( ...

路过学习了,谢谢分享
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 楼主| 发表于 2013-11-1 08:40 | 显示全部楼层
谢谢马老师的耐心讲解,明白了
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