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认真的读了下来 像听课一样 学了很多 感谢分享
我们没有机会参加国家级会议，只能从老师这里学习了，非常好，老师辛苦了，您的付出让我们有兴趣的学习了好多东西哦！{:1_12:}
听过陈佰义、俞云松老师的课，风趣、幽默又实用。
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由此“听课笔记”想象听课者当时的状态，感动满溢难自禁，如果说乐学是个人品质的话，那么会学就是难得的能力了，世上事最怕认真二字，如此认真者，必当有担当、有责任感以及强烈的使命意识，敬佩的同时更有启发。
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哇，好精彩的笔记，如果教授在眼前，一个个病例娓娓道来，好棒！
我国下呼吸道感染特点
作者：李妍 来源：中国医学论坛报
2013年9月18-21日，第十四届中华医学会呼吸病学分会（CTS）年会在辽宁省大连市召开，来自全国各地以及海外的专家学者在中秋佳节之际齐聚大连，参与本次盛会。时值抗击SARS胜利十周年，在大会开幕式上，还举办了抗击SARS十周年纪念活动，并为《SARS十年回响——中国呼吸界的情感与思考》一书举行了首发仪式。本次年会还发表了CTS和美国胸科医师学院（ACCP）关于促进呼吸与危重症医学专科发展的联合声明，并启动了呼吸与危重症专科医师联合培训项目。
在大会开幕式的抗击SARS十周年纪念活动中，大会特邀2003年SARS期间采访钟南山院士的中央电视台“面对面”栏目主持人王志博士（现中国传媒大学校长助理）到场，再次与钟院士“面对面”。
在访谈中，钟院士谈到，当年接受采访最大的动力是，希望在采访中讲出医务人员在生死关头的表现。钟院士说，“在那个时刻，面对那样的疾病，我看到了我们医务人员心里美丽的东西，纯洁的东西，看到了他们的奉献。如果SARS再来，我们一定是有所准备的。”这些年来，经过H1N1、H7N9，尤其是后者，从发现首例患者，到发现病原，仅一个多月的时间。而十年前的SARS，用了四个半月，测序又用了一个月。
说到遗憾，钟院士说，目前我们的医院，特别是大医院，基本上都是所谓的公益性医院，但却是在市场体制下进行运作，在体制上存在一定的“扭曲”。在这种情况下，少数医务人员的问题常常被放大，导致医务人员整体成为一种“丑恶”的存在，这是最大的遗憾。社会应该对医务人员有正确的根本的认识，不应该只是在SARS、在汶川地震的时候，才能看出医务人员的本质。医务人员要理直气壮地做好自己的医务工作，不要管流言蜚语；要做自己该做的，要做得更好。
社区获得性肺炎（CAP）
特点一 肺炎链球菌在我国同样是CAP最重要的致病原，但我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药率与耐药程度都很高，不能推荐其作为经验性治疗。
2001年美国胸科学会（ATS）****CAP指南规定，在门诊治疗的轻症CAP患者，应首选新一代大环内酯类抗生素。2007年，美国感染病学会（IDSA）和ATS联合发布的****CAP指南，虽仍推荐大环内酯类为既往健康患者的首选治疗，但强调在大环内酯类耐药率＞25%且最低抑菌浓度（MIC）＞16 μg/ml时，应选其他药物。我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药率超过70%，MIC更超过64 μg/ml，不能首选其经验性治疗。
特点二 非典型致病原中的支原体与衣原体也是我国CAP重要致病原，且支原体感染更普遍。经验性选择能同时覆盖非典型致病原和常见细菌的单一或联合处方有时很有必要。
我国肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率高达69%，为世界之最。虽尚无耐药支原体肺炎单用该类药物病死率升高的报告，但治疗失败中途换药很常见。因支原体培养与体外药敏耗时很长，临床诊断支原体肺炎大环内酯类疗效不佳者应及时换药。8岁以上儿童可用四环素类，重症****患者也可初始即用喹诺酮类或联合其他药物。
特点三 与美国不同，在我国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致CAP罕见。王辉教授报告，我国MRSA所致皮肤软组织感染仅1%左右。而社区皮肤软组织MRSA感染率远高于呼吸道。故除个别酷似MRSA肺炎患者外，不建议经验性应用抗MRSA药物。
特点四 50岁以上人群肠杆菌属感染机会显著升高。考虑到我国上述细菌对喹诺酮类耐药率很高（约50%），产超广谱β-内酰胺酶率也很高（约30%），若按经典指南单用呼吸喹诺酮，甚至三代头孢联合大环内酯类或呼吸喹诺酮，会导致治疗失败，可能初始治疗就需要β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或厄他培南。
医院获得性肺炎（HAP）
特点一 2012年发表于《中华结核和呼吸杂志》的研究显示，不同于美国，我国大型综合医院HAP首要致病菌不是MRSA，而是非发酵菌。第1位是鲍曼不动杆菌；第2位是铜绿假单胞菌；第3位才是在欧美国家更常见的金黄色葡萄球菌，其中MRSA占90%左右（表）。
特点二 我国上述两种非发酵菌对碳青霉烯类不敏感率很高，鲍曼不动杆菌接近80%，铜绿假单胞菌接近70%，提示与欧美国家不同，此类药物在我国HAP的应用价值明显下降。
特点三 到目前为止，我国MRSA对常用的几种抗MRSA药物，例如万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环素等仍保有较理想的敏感性。我国尚未发现真正对万古霉素耐药的MRSA。对前两种药物，用量偏低和（或）没有采用负荷剂量，可能是治疗效果不佳的主要原因。
特点四 我国采用了包括尿肺炎链球菌抗原测定在内的多种方法，并未发现早发（＜5天）与晚发HAP在致病原分布种类方面存在差异。其原因可能与我们的病例无论早发还是晚发，90天内暴露于抗生素的比率均在90%以上有关。与发病时间早晚相比，抗生素应用可能是决定致病菌种类与耐药与否的更重要因素。亚太地区其他国家也有类似情况。
肺真菌病
特点一 念珠菌引起的肺真菌病在我国排第2位，有异于多数国外文献报告。是否像IDSA指南所说，念珠菌肺炎非常罕见，十分值得怀疑。跨度为10年的我国一项多中心回顾性研究显示，我国肺真菌病按致病原排序为：肺曲霉菌病、肺念珠菌病、肺隐球菌病和肺孢子菌病。国外研究结果也并非都如IDSA指南所言。对676例癌症死亡患者行尸检发现，38%患者存在肺炎，14%经病理学证实由念珠菌引起，不能认为“非常罕见”。
特点二 肺隐球菌病在我国较多见，患病率有地区差异，平均患病年龄轻（41.8岁），大多数（71.6%）未合并其他慢性疾病，也无免疫功能异常（88.0%），病死率只有4%。
■小结
大型综合医院调查结果为依据的资料，揭示了我国主要下呼吸道感染性疾病在致病原方面与国外的许多不同之处，提示感染性疾病的指南制定必须主要依据自己的研究结果。同时，还应针对不同患者情况进行个体化治疗。
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反复学习，谢谢老师，辛苦了
哎，有一些不怎么懂啊，下载慢慢学啊，谢谢老师！
菌版的听课笔记太精彩了，虽然我们不能现场听课，但看了老师精心整理的听课内容，犹如又上了一堂课，大长见识呀！十分感谢！
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