平定天下 发表于 2013-10-19 19:00

难以置信的顽固真菌，请教老师们

近期，我院有个监护病区10个物表采样标本被检出有真菌、霉菌生长，科室对监护区内所有仪器、设备、床单位、地板、空调等室内所有物品进行彻底的清洁、消毒，空气消毒机连续开启24小时，然后开窗通风。3天后采样监测，监测结果同上，再次进行同样的清洁、消毒，第三次采样监测，结果还是100%的阳性。我真的很迷茫，怎么会有这样的情况发生呢？请教老师们，这是怎么回事啊？？？

平定天下 发表于 2013-10-19 19:18

3次采样中仅有医务人员手采样标本未检出真菌、霉菌{:1_1:}

未来很幸福 发表于 2013-10-19 19:19

消毒液是否达到有效浓度，达到有效时间。采样有无污染的环节。
2012版消毒技术规范
13 地面和物体表面的清洁与消毒
13.1清洁和消毒方法
13.1.1清洗、消毒13.1.2物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。
13.1.3感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、***病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面或采用1 000mg/L～2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。
13.2注意事项
地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。

猛虎蔷薇 发表于 2013-10-19 19:27

有没有做对照试验呢？？
含氯消毒剂属于高效消毒剂,，足够浓度对细菌繁殖体、病毒、真菌及芽胞都有灭活作用。
很难相信这样的结果。
期待原因揭晓。

朱七 发表于 2013-10-19 19:52

查看监护室所有卫生死角，看有无墙壁起皮，渗水，发霉，主要有受潮发霉的地方真菌孢子就可以悬浮在空气中。

宁静168 发表于 2013-10-19 20:50

做的都是清洁、消毒后的环境采样，这种情况应该不会发生，看看采样的试管和接种培养的过程是否存在问题呢？

1563504935 发表于 2013-10-19 21:18

对其它部门进行采样和重症监护室进行对比，看看是否微生物室的问题！

美好的家园 发表于 2013-10-19 21:23

做个对照组看看,并与检验科做好流通工作,如果一切按规范操作,再采样不行,建议你与当地的CDC联系一下,请他们来做做看!

yangguocun535 发表于 2013-10-19 21:28

如果患者感染真菌，后果可能比较麻烦。彻底打扫卫生，消除监护室所有卫生死角。空气流通。

青青的芦荟 发表于 2013-10-19 21:51

会有这么奇怪的结果？各个环节都仔细查查

pydsyyygk 发表于 2013-10-19 23:25

空调、空气消毒机的过滤网关注了吗？活性炭是否到更换时间？

麦禾西2410 发表于 2013-10-19 23:41

监护病区通风是否良好？湿度？环境是否潮湿？空调系统是否定期清洁维护？

平定天下 发表于 2013-10-20 09:56

感谢各位老师的指导，谢谢！
1.消毒机、空调机滤网、地面死角全部刷洗，含氯消毒剂浓度2000mg/L，消毒后房间一直处于开窗通风。
2. 第3次采样其中有3份是采了一次性无菌注射器作为对照，无细菌生长，其余标本均为阳性。
3.第3次采样时和疾控同时进行，检测结果是一样的。
老师们，我真的很纠结！真么会有这么顽固的真菌、霉菌呢？？？3次的彻底清洁、消毒啊！！！
请教了疾控专家，今日用过氧乙酸熏蒸，明日再次采样。
请各位老师支招！谢谢{:1_1:}

张晓 发表于 2013-10-20 11:14

平定天下 发表于 2013-10-20 09:56 static/image/common/back.gif
感谢各位老师的指导，谢谢！
1.消毒机、空调机滤网、地面死角全部刷洗，含氯消毒剂浓度2000mg/L，消毒后房 ...

我觉得应该关注一下消毒液本身及配制消毒液的容器、用水。

平定天下 发表于 2013-10-20 11:44

张晓 发表于 2013-10-20 11:14 static/image/common/back.gif
我觉得应该关注一下消毒液本身及配制消毒液的容器、用水。

消毒剂是医院统一采购的，用水是医院都在用的2次供水，容器和抹布、拖把都是使用后及时消毒和清洁后晾干备用的。着急啊！

yhy8562243 发表于 2013-10-20 12:32

建议您无预警的情况下去看一看卫生员的抹布是如何处理的，如果未按要求干燥保存，只消毒，在南方湿热地区会出现此种情况。个人意见，仅供参考，谢谢！

平定天下 发表于 2013-10-20 17:55

yhy8562243 发表于 2013-10-20 12:32 static/image/common/back.gif
建议您无预警的情况下去看一看卫生员的抹布是如何处理的，如果未按要求干燥保存，只消毒，在南方湿热地区会 ...

老师说的我们也关注啦，抹布和清洁桶在第一次发现的时候就全部更换成新的啦，用后立即清洁、消毒，凉晒备用{:1_2:} 科室也很紧张，我天天过去，国庆节都没有休假，直到今天。下午科室按照疾控专家的意见进行了过氧乙酸空气熏蒸，1g/m3，熏蒸2h，密闭13h，明天我再去采样。不知道会是何结果{:1_2:}

yhy8562243 发表于 2013-10-21 13:28

平定天下 发表于 2013-10-20 17:55 static/image/common/back.gif
老师说的我们也关注啦，抹布和清洁桶在第一次发现的时候就全部更换成新的啦，用后立即清洁、消毒，凉晒备 ...

您是属于北方地区、还是南方地区，在目前这个季节，有些北方地区凉晒的东东都不一定能干，南方地区更干不了，所以，您亲自看一下到底晾干了没有，这是关键环节。个人意见，仅供参考，谢谢！

平定天下 发表于 2013-10-21 22:42

抹布、拖把随时清洁要用，等不到晾干的，短时间就像我们的洗脸毛巾，也是干不了的{:1_2:}

yhy8562243 发表于 2013-10-22 18:37

平定天下 发表于 2013-10-21 22:42 static/image/common/back.gif
抹布、拖把随时清洁要用，等不到晾干的，短时间就像我们的洗脸毛巾，也是干不了的

这就是您监测不合格的原因，您就是再换用具，一样会出这种问题，除非您天天换，所以，您应该将重点放在如何使用干燥过的洁具上。个人意见，仅供参考，谢谢！
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