动飞扬 发表于 2013-9-18 16:36

院感病例的困扰

近期有两例院感病例，我来介绍一下这两份病例的情况：
一、产妇孕36周2，疤痕子宫合并甲减，急症手术后体温偶升至38.3，切口于术后第5天于医生查房时拆开，内有脓性分泌物，送检为金葡菌，病人因有青霉素、头孢过敏史，选用抗生素为克林霉素，因体温问题连用至第5天，后根据药敏结果改用头孢西丁。
二、产妇体重138kg，催产素引产失败急症行剖宫产术，术后第4天体温高达39.5度，抗生素由克林改为头孢西丁，查体刀口左侧硬、产妇自述疼痛明显，上感症状突出，送检阴道分泌物结果无易常，血培养结果未回，现治疗是抗生素+刀口局部理疗。
我认为与预防性应用抗生素有直接关系，克林属抑菌剂，头孢属杀菌剂，差别很大

动飞扬 发表于 2013-9-18 16:42

各位老师您同意我的观点吗？

吴晓梅 发表于 2013-9-18 16:52

第一例青霉素、头孢过敏史，选用克林霉素是正确的；第二例没有过敏就不该选用克林霉素。

l流水人家 发表于 2013-9-18 17:20

我院产科也发现上述问题，明明无药物过敏史，但是大部分患者都应用克林霉素，以前都是头孢唑啉。

问题是克林霉素可以应用于预防用药，，有时间真不知该如何1

yhy8562243 发表于 2013-9-18 18:30

想问一下楼主：头孢过敏，还选用头孢西丁？难道头孢西丁不属于头孢类药物？谢谢！

禅静思语 发表于 2013-9-18 21:06

第一例：选用克林正确。只是当分泌物培养出金葡菌的情况下，选用头孢西丁是否合适？既然已经感染，切口局部彻底处理非常重要。
第二例：产妇属于肥胖型，应警惕手术切口脂肪液化。

安靚 发表于 2013-9-18 21:11

同意楼主的观点,应用杀菌剂

吴晓梅 发表于 2013-9-19 10:53

yhy8562243 发表于 2013-9-18 18:30 static/image/common/back.gif
想问一下楼主：头孢过敏，还选用头孢西丁？难道头孢西丁不属于头孢类药物？谢谢！

头孢西丁是头霉素类抗生素，类似于第二代头孢菌素。但头孢西丁与其他8一内酰胺类抗生素可产生交叉过敏反应，所以对青霉素类和头孢菌素类有过敏者确实不宜用。

吴晓梅 发表于 2013-9-19 10:54

头孢西丁与其他8一内酰胺类抗生素可产生交叉过敏反应，所以对青霉素类和头孢菌素类有过敏者不宜用头孢西丁的，这个您要和你们的产科医生沟通一下。

动飞扬 发表于 2013-9-19 16:27

我补充一下，原来我们是用的头孢唑啉，但现在因货源问题，进不到了。
很感谢各位老师的提醒：我们也非常重视此问题，关于青霉素、头孢类过敏史，如何判定是否再次选用该类药物呢？目前据资料调查，凡是存在青霉素、头孢类过敏性休克史或即刻过敏史应做为判定标准，现正在进一步查证此问题的确切出处，很感谢各位老师的热情解答，{:1_14:}

yhy8562243 发表于 2013-9-22 17:48

txyy_ygk 发表于 2013-9-19 10:53 static/image/common/back.gif
头孢西丁是头霉素类抗生素，类似于第二代头孢菌素。但头孢西丁与其他8一内酰胺类抗生素可产生交叉过敏反应 ...

您说的太对了，我也是这个意思。谢谢！

红叶飞舞 发表于 2013-9-27 08:59

补充第一例要看药敏，根据药敏选择药物，如果是MRSA，选择头孢西丁是否合适值得商榷。第二例，患者的体温和伤口情况靠药物和理疗部太容易解决，最好的办法是及早打开伤口进行处理，一般打开伤口处理后患者体温会很快下降的。产妇体重138kg，看看医生采用什么方式进行的缝合，用的什么缝线，也有影响。
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