美国如能控制下面的“五大医源性感染” ，每年可节省96亿美元
Dr_XiaoUS回复@假正经草根:请注意一下NEJM在今年1月16日一期有关用fecal transplant治疗顽固性难辨梭菌肠炎的前瞻性双盲临床实验的文章。效果非常显著（可达90％以上）。2－3个月前，FDA解除了对此治疗必需事先得到FDA批准的限制，但一定是对其它方法无效的病人。
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@Dr_XiaoUS
#美国热点健康新闻# 根据2013年9月2日JAMA内科（JAMA Internal Medicine）在线发表的一项荟萃分析，美国如能控制下面的“五大医源性感染” ，每年可节省96亿美元：手术部位，中心静脉管，各种导管（如导尿管），呼吸机，和难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎。
http://bbs.sific.com.cn/thread-113572-1-1.html
感控，社会效益和经济效益都是显著的。 手术部位，中心静脉管，各种导管（如导尿管），呼吸机，以上四种我们也非常关注并随着医院感染信息系统的建立，真实数据面前工作压力更大、任重道远啊{:1_8:} 中国医学论坛报
【医生诊断时不宜过于自信】美国一研究表明，医生对诊断的自信程度可能与诊断准确性和病例难度的关系相对不明显。研究有118名医生参与，他们对简单和复杂病例的正确诊断率分别为55.3%和5.8%，但诊断简单病例和复杂病例的自信分别为7.2和6.4分，总分10分。8月26日在线发表于《美国医学会杂志·内科学》 世界脓毒症日即将到来，在此，我们想向您提供一些我们关于世界脓毒症日之前准备的回顾。
背景:
世界脓毒症日是一个提高对脓毒症认识的全球性倡议，其宗旨为，到2020年，将全世界脓毒症发病率降低20%。
2013世界脓毒症日目标为，获得2500家医院及医疗机构对世界脓毒症声明的支持并签署声明。
从去年九月第一个世界脓毒症日以来，已签署了2,100份声明。
第二届世界脓毒症日活动一览:
1. 欧洲重症监护医学会(ESICM*) 和危重病医学会(SCCM**) 正计划于9月13日，在ICU病房内进行全球患病率研究。
2. 德国：在柏林勃兰登堡门，将会举行15小时的世界脓毒症日的演出
3. 哥伦比亚： “脓毒症治疗现状”区域性大会
4. 英国：国会大厦将举行一个招待会，邀请脓毒症存活患者参加。届时，议会监察专员也将签署世界脓毒症声明。
5. 美国：纽约将举办一场纪念“脓毒症英雄”的慈善晚会。
6. 意大利：米兰将举行一场科学活动，届时会有ICU主要专家参与。
向世界宣传世界脓毒症日获得更多支持：
治疗口腔感染，合理应用抗菌药
文 医药经济报记者 魏婷婷
医药经济报-基层医院 2013年9月16日D11版
【受访专家】张永信（复旦大学附属华山医院传染病科、抗生素研究所教授）
人体口腔内含有多达350多个菌属，其中大多数为厌氧菌或兼性厌氧菌，一部分为需氧菌。口腔感染可由单一致病菌引起，也可由多种致病菌引起；根据致病菌的不同，临床通常将口腔感染分为化脓性感染和特异性感染，其中以化脓性感染最为多见。张永信指出，在口腔化脓性感染病灶中，厌氧菌与需氧菌感染同时存在，特别是在感染后期，厌氧菌数量大量增加。因此，治疗常见的口腔化脓性感染如牙髓炎等，合理联合应用抗厌氧菌药物和抗需氧菌药物十分关键。
掌握用药指征，区分轻重症
对于轻症口腔感染患者，不建议使用抗菌药，多采用局部治疗：包括清除牙齿局部刺激因素或感染性牙髓组织、局部使用过氧化氢溶液冲洗洁齿等。对于中、重症患者，临床多使用抗菌药控制感染。张永信同时指出，对于免疫功能低下或缺陷的轻症口腔感染患者，或合并其他感染性、消耗性疾病以及体力衰弱的患者，如风湿性心脏病、未控制的糖尿病、艾滋病等，抗菌药的正确使用可以防止原发病的加重或复发，同时有利于口腔感染的治疗。
选择抗菌药，合理联合应用
中、重症感染患者，单一抗菌药使用疗效不佳时，可将2种为主的抗菌药联合使用。选用抗需氧革兰阳性菌和革兰阴性菌药物的同时，应考虑存在厌氧菌同时感染的可能，因此，可选择一种广谱的抗菌药或联合应用抗厌氧菌的药物。张永信表示，根据目前细菌日益严重的耐药情况，应尽量避免不合理的多种抗菌药联合使用和广谱抗菌药的大量使用，防止二重感染。
如常见的口腔颌面部化脓性感染，其致病菌主要为葡萄球菌和链球菌，常伴有肺炎链球菌、大肠埃希菌的混合感染。临床治疗可根据患者脓液的细菌培养和药敏结果来决定治疗方案。常用的抗菌药包括青霉素类、红霉素、林可霉素及头孢菌素类。而牙龈炎或牙周炎等合并厌氧菌感染的口腔感染，一般要加用甲硝唑、替硝唑或奥硝唑等抗厌氧菌药物。对于合并败血症或脓毒症以及出现感染性休克的患者，或者由于局部水肿导致呼吸困难的患者，可在有效抗菌治疗的前提下，短期（2～3天）加用肾上腺皮质激素如地塞米松、泼尼松等，以减轻病理损害和改善临床症状。
用药不当，临床变更4指征
对于口腔感染的急重症患者，仍须在使用抗菌药前进行规范的细菌培养和药敏试验，以确定感染细菌的种类，以及了解其抗菌药耐药情况。但由于药敏试验需一定时间，往往无法等待急重症治疗所需。因此，临床医生在未有药敏试验结果时，多采用经验性用药。张永信表示，经验性用药时当使用某一抗菌治疗方案后未能奏效，应查清其疗效不佳的原因，并据此变更抗菌治疗方案：①是否出现细菌耐药或联合用药组合不当；②是否为剂量不足或给药途径不当；③是否为原发病灶处理不到位，如牙槽内存在异物或死骨未清除干净；④重症患者应考虑是否存在水电解质紊乱或酸碱平衡失调，以及患者体质衰弱、营养不良等全身症状。
【手套和隔离衣可降低ICU患者的MRSA感染风险】一项最新研究显示，如果ICU的医务人员在接触病人时戴上手套和隔离衣，那么可能有助降低MRSA感染风险。但这些措施对降低耐万古霉素肠球菌(VRE)无作用。因此，预防院内感染不存在一劳永逸的措施，仍需要多方面预防感染。研究在线发表于10月4日的JAMA
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