haihai 发表于 2013-9-2 08:56

是否属于呼吸机相关性肺炎

我们ICU有一例患者入院48小时内即诊断肺部感染（考虑吸入性肺炎），患者昏迷入院即用呼吸机，一周后检出肺炎克雷伯菌，这样病人呼吸机相关性肺炎能否诊断

雪山圣女 发表于 2013-9-2 08:58

应该查一下他以前出院病历

hxq688718 发表于 2013-9-2 09:12

不一定是院感。可能入院时的肺部感染就有可能是肺炎克雷伯菌。使用抗生素后，细菌培养又会出现其他细菌，这也不是院感，是使用抗生素后选择出来的。

吴晓梅 发表于 2013-9-2 09:14

不能光凭痰培养的结果来判断，需要结合体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、肺部浸润影的进展情况综合判断。

haihai 发表于 2013-9-2 09:24

hxq688718 发表于 2013-9-2 09:12 static/image/common/back.gif
不一定是院感。可能入院时的肺部感染就有可能是肺炎克雷伯菌。使用抗生素后，细菌培养又会出现其他细菌，这 ...

那是不是说同一个病人，在住院过程中检出多种菌的感染那只报一次院内感染

hxq688718 发表于 2013-9-2 09:28

要和临床相结合，比如发热、肺部感染加重或新发肺部感染等等，

chenfuzhen 发表于 2013-9-2 09:52

我认为不一定属于院感。要根据情况分析的。

416809589 发表于 2013-9-2 09:53

我认为不一定属于院感。要根据情况分析的。

SWHXY123 发表于 2013-9-2 10:00

患者入院诊断是什么？

禅静思语 发表于 2013-9-2 10:18

该患者是诊断肺炎在先？还是使用呼吸机在先？
如果使用呼吸机在先，那可以考虑VAP.

yhy8562243 发表于 2013-9-2 13:49

"一周后检出肺炎克雷伯菌"请问楼主：在检出细菌的同时，有无临床症状的加重，或肺部出现新的感染病灶？谢谢！

tengshuai 发表于 2013-9-2 17:17

同意禅静思语老师的意见，呼吸机使用24小时以后，拔除48小时之内相关的肺感染均属呼吸机相关性肺炎。

美好的家园 发表于 2013-9-2 21:57

haihai 发表于 2013-9-2 09:24 static/image/common/back.gif
那是不是说同一个病人，在住院过程中检出多种菌的感染那只报一次院内感染

痰培养好多是混合菌的，要是检出多种菌的感染，且每次都有病情变化的话，那这算一人多例次院内感染，不是只报一次哦！

haihai 发表于 2013-9-2 22:42

SWHXY123 发表于 2013-9-2 10:00 static/image/common/back.gif
患者入院诊断是什么？

入院诊断主要是脑出血，入院即开始用呼吸机，入院不足48小时转入ICU，转入时及诊断肺部感染

haihai 发表于 2013-9-2 22:46

yhy8562243 发表于 2013-9-2 13:49 static/image/common/back.gif
"一周后检出肺炎克雷伯菌"请问楼主：在检出细菌的同时，有无临床症状的加重，或肺部出现新的感染病灶？谢谢 ...

检出细菌时，症状没有明显变化

haihai 发表于 2013-9-2 22:49

禅静思语 发表于 2013-9-2 10:18 static/image/common/back.gif
该患者是诊断肺炎在先？还是使用呼吸机在先？
如果使用呼吸机在先，那可以考虑VAP.

使用呼吸机在先，但是肺炎诊断在使用呼吸机不足48小时

有始有终 发表于 2013-9-3 07:51

入院时肺部听诊的结果是什么？胸片的结果怎样，使用抗菌药物之前进行痰及无菌标本的留样了吗？

禅静思语 发表于 2013-9-3 08:13

先看看VAP感染途径：有---口咽部细菌定植的吸入、胃肠道细菌逆向定植 、沿插管管壁或气道间隙移行等。
在回到该患者：昏迷入院---上呼吸机---诊断肺炎---一周后检出肺炎克雷伯===按这个思路，诊断VAP成立。
个人看法。

haihai 发表于 2013-9-3 08:20

禅静思语 发表于 2013-9-3 08:13 static/image/common/back.gif
先看看VAP感染途径：有---口咽部细菌定植的吸入、胃肠道细菌逆向定植 、沿插管管壁或气道间隙移行等。
在回 ...

老师分析很清楚，认真学习了，谢谢！

SWHXY123 发表于 2013-9-3 11:16

属于院内感染，是呼吸机相关肺部感染。
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