白雪公主 发表于 2013-8-26 17:29

这是手术后深部感染还是手术后皮肤坏死

病例：患者，男，因胫腓骨开放性骨折入院，入院9天后行胫腓骨切开复位内固定术，术后胫骨手术切口（原开放性伤口处）一直有少许渗血，术后2天原开放性伤口处皮缘发黑，术后4天皮缘发黑处有少许分泌物，采样细菌培养+药敏：无细菌生长，术后14天切口部分拆线，皮缘发黑处清创剪除，露出钢板1孔，生肌纱条换药。后局部皮肤出现湿疹。这种情况该如何判定？是否院内感染？还是皮肤坏死？

焚膏继晷 发表于 2013-8-26 17:32

根据您的描述，没有感染症状和微生物学支持，认为是皮肤坏死。

2234476551 发表于 2013-8-26 17:39

焚膏继晷 发表于 2013-8-26 17:32 static/image/common/back.gif
根据您的描述，没有感染症状和微生物学支持，认为是皮肤坏死。

同意老师观点。。。{:1_1:}

寂静花开 发表于 2013-8-26 18:06

建议做个病原学监测，已明确诊断

台灯龙 发表于 2013-8-26 19:22

焚膏继晷 发表于 2013-8-26 17:32 static/image/common/back.gif
根据您的描述，没有感染症状和微生物学支持，认为是皮肤坏死。

支持你的观点！肯定不属于深部感染！

怺ヤ逺 发表于 2013-8-26 19:37

既然是“开放性骨折"，为何要到入院9天以后才做手术啊？为什么不急诊手术呢？我们医院的开放性骨折均是急诊手术。

hongd 发表于 2013-8-26 19:59

开放性骨折为什么不急诊手术？入院9天后行胫腓骨切开复位内固定术手术切口又在原开放性伤口处？根据采样细菌培养+药敏结果看应该不属于院感。只是不知道该院微生物实验室条件如何？细菌培养的方法是否妥当？是否要考虑再次进行取样培养？

禅静思语 发表于 2013-8-26 20:15

因胫腓骨开放性骨折入院，入院9天后行胫腓骨切开复位内固定术——既然是开放性骨折，为什么又是切开复位？为什么在入院9天才进行手术？
从您的病例描述看，没有提到感染的症状和感染的阳性体征，诊断感染的依据不足。
结合该患者用药情况，与主管医生共同探讨再做定夺。

婉若秋水 发表于 2013-8-26 21:13

胫腓骨处外伤后，由于该处的血运较差，如果局部伴有较严重的挫裂伤，则发生软组织坏死的可能性较大。
但坏死后往往会伴有感染，看楼主的描述貌似只有坏死未见合并感染？

至于为什么开放性外伤9天才手术，如果局部挫伤、污染严重，先清创再择期手术也不违反外科治疗原则。请问白雪公主当时的外伤情况是否这样？

1730278981 发表于 2013-8-27 14:16

腓骨处外伤后，由于该处的血运较差，如果局部伴有较严重的挫裂伤，则发生软组织坏死的可能性较大。
但坏死后往往会伴有感染，看楼主的描述貌似只有坏死未见合并感染？-------同意版主看法。只是这例病例还需综合性的来看，体温如何、血象如何、抗生素的应用情况。

yhy8562243 发表于 2013-8-27 18:19

如果仅皮缘发黑，应考虑为皮肤坏死，但此病例，还伴有少“许分泌物”，这就不好说了，应立即做切口分泌物的涂片，镜下了解有无脓球或白细胞，以便进一步明确诊断。个人意见，仅供参考，谢谢！

我是梅 发表于 2019-3-8 09:31

根据您的描述，没有感染症状和微生物学支持，认为是皮肤坏死，同意版主的意见。
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