人感染H7N9禽流感患者最新病情(8月8日)
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发布时间：2013-08-08 浏览量：52次
张某某，女，61岁，主因“发热5天，咳嗽、呼吸困难2天”于2013年7月18日下午6时收入我院呼吸重症监护室。现住院第21天，住RICU第20天，气管切开第9天。
24小时病情摘要（8月7日上午9时至8月8日上午9时）
(一)查体情况：
T: 36.2℃，P:76次/分，R:17次/分，BP: 136/75mmHg，SPO2:98%，
双侧瞳孔直径约4mm，对光反射灵敏,双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音,心律齐，四肢无浮肿。
(二)治疗情况：
1.抗感染：患者夜间体温36.2-36.7℃，目前替加环素、伏立康唑、万古霉素抗感染。
2.呼吸支持方面：白天Venturi面罩给氧, FiO2 0.35。SPO291-98%。8月7日7:30pm患者烦躁,氧合不稳定,改为呼吸机辅助通气（PSV）模式，PS 6cmH2O，PEEP 4cmH2O，FiO2 0.4，SPO2 90%-98%。8月8日7：00am起,给予白天Venturi面罩给氧, FiO2 0.35。
3.循环方面：目前心律为窦性心律，心率波动于60-93次/分，血压112-140/61-75mmHg，未应用血管活性药物。
4.血滤方面：继续床旁CVVH治疗，超滤率110-300ml/h，血流速120ml/min。监测APTT波动于58.2-156.1s。肝素300-600u/h泵入。
5.其他：胃肠营养顺利。血糖波动于8.2-9.2mmol/l，未使用胰岛素。
(三)目前诊断：
人感染H7N9禽流感肺炎（重症病例）
急性呼吸窘迫综合征
急性肾功能衰竭
胆囊切除术后
(四)院内会诊情况：
今日上午，以童朝晖副院长为组长的院专家组再次对患者进行了会诊，意见如下：
1.患者病情较昨日无明显改善，但仍较重。
2.治疗：
1)继续抗微生物治疗；
2)继续给予机械通气，间断给予脱机锻炼、气切面罩吸氧治疗,酌情调整相关参数；
3)继续床旁血滤治疗，肝素抗凝，保持出入量平衡，及时纠正酸碱失衡、电解质紊乱；
4)给予胃肠营养、控制血糖、调节肠道菌群；继续支持治疗。
5)复查病毒相关检查及胸片，监测各重要脏器功能。继续监测及维持循环；继续监测胃肠道功能、便潜血及胃内容物潜血变化，继续保护胃粘膜治疗。
6）保持气切伤口及深静脉穿刺伤口干燥，及时换药，注意预防继发感染。
7）加强与患者交流，适当增加床上活动。
3.加强护理及气道管理。
4.严格隔离，注意做好医护人员防护。
(五)进一步治疗方案：
1.呼吸支持治疗。
2.抗感染、床旁血滤治疗。
3.予调节免疫、营养支持、控制血糖、保护胃粘膜等支持治疗。
4.监测血气、电解质、酸碱变化，及时纠正酸碱失衡、电解质紊乱。
5.注意观察心率、心律、神志变化。
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