正在参加三级评审现场培训和带教评审
本帖最后由 马车 于 2013-12-4 21:13 编辑今天开始，受卫生厅委派，我要连续四天参加卫计委项目办对河北省人民医院的现场评审活动。由于是一次带教评审活动，我很幸运能够参加，亲身体验一下新版评审标准的落地情况，近距离接触院感专家的风采，寸步不离。详细记录专家的每一句话，每一个问题，揣摩专家的思路，学会追踪法的主要内涵。
第一天下来，很累，迈不开腿了，下午结束的时候，我真想找个床躺下休息。但是由于正值下班高峰，交通拥堵，不好打车，步行回家路上，在经过的公园里坐了好久一会儿。
很钦佩专家的工作态度。
明天继续！
期待您给我们带来大餐。 期待分享你的陪检经历，我们今年二甲复审，希望得到老师的帮助 希望更多是论坛老师们参加评审工作，给大家带来福音。 迫切期待您的学习体会! 期待更加详细的标准模式，以利于我们今后的工作。 辛苦，等待您的经验分享！{:1_653:} 您是遇到认真负责的专家了，要是各地都是这样就好了，可是，现实{:1_4:}谢谢！ 期待您给我们带来经验学习。
期待中。。。。。。。。。。。。 我已经参加过了，确实要把医院感染相关知识进行反反复复培训考核并贯穿于医疗服务过程中，不然回答不了专家的各种提问和技能考核。 马斑：以前在论坛里看到过你的检查体会，让我们受益匪浅。今天一看到你的帖子应迫不及待地打开了，每次看你的帖子收获多多，期待你你这次后续分享。 大家期待分享老师评审体会!!! 辛苦的版主还得辛苦一下，期待上传评审后的体会！ 本帖最后由 马车 于 2013-8-7 21:55 编辑
访谈工作人员是此次评审中的一大特色，也是一个重点，。涉及到的人物很多。就我的这次经历来说，主要集中访谈了以下人员：
1、主管护理工作的副院长：
请从院领导层面谈谈医院对工作做了哪些工作？在哪些方面有投入？
2、访谈护理部主任：
护理绩效管理、医院护理人力资源和机动人员的合理利用，护理部每日都会对各病区进行人力评估么？如何处理好护理部与科主任的关系？
3、访谈主管院感工作的副院长：
医院感染管理委员会共有多少人？都有哪些专业人员组成？委员会召开会议的频次是多少？一般会议的主要内容是如何确定？今年工作计划中有哪些涉及院感工作的内容？请问手卫生指征包括哪些？请您现场演示一下手卫生的“七步法”。
医院感染管理科现有多少人？是否达到国家规定的要求？医院2012年多重耐药菌感染病例有多少？位居前五位的多重耐药菌分别是什么？医院每年通报几次（要求提供相应材料）？如何判定是细菌定植还是感染？目前在院患者多耐菌感染病例有多少？
4、访谈人事处长：
全院护士的职称比例如何？除在编人员外，其他用工形式有多少人？在工资、奖金、各种保险等方面如何做到同工同酬？在与其签订的合同中有无相应的条款？如何划定其工资标准？非在编人员在院内享受所有待遇（各种福利、评优评先、工会权利、出国进修学习等方面）是否一致？评优评先是否专门为合同制护士设置一定比例？是否曾经对近年来评优评先人员比例进行过分析，在编与非在编人员有无区别？
医院每年护士的流失率是多少？是否进行流失原因分析？有无因待遇原因造成流失的？每年体检时这些非在编人员体检内容和项目有无区别？
5、访谈后勤处长：
请问处长对全院临床医护人员的支持保障方面有哪些措施？临床科室如何报送物品需求通知？患者需要到医技科室进行检查，如何运送？谁来聘任辅医员？其专业背景或学历层次如何？数量多少？归哪个部门管理？辅医员的职责内容有哪些？如何发放工资？如何进行考核？门诊导医员的专业背景是什么？消防工作乃医院工作重中之重，医护人员是否参与消防工作？产科母婴同室有哪些消防和防盗措施？如何处理消防和防盗之间的矛盾关系？
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为了评审，一定要让相关部门的领导包括院级领导知晓我们的专业知识。也给他们一定的压力，答不上来科室要脸红的！若是平日里不重视护理院感工作，访谈时遭遇的尴尬只有他自己体会了！（活该！）
查阅资料是此次评审的内容之一，但专家关注的时间较少，而且，也是边看边问：
1、查阅院感科日常督导工作记录，对于签名人（执行人），询问其资质和专业；
查阅多重耐药菌控制资料以及防控制度和措施；
2、问：何时可以得到MDRO的信息？从LIS中？每天查阅几次LIS？几时查看？医生工作站如何报告MDRO信息？
3、查看2013年*月份MDRO登记病例资料；记录*月份ICU和神经外科鲍曼不动杆菌感染的病历号码。
4、问：ICU连续出现3例泛耐药鲍曼不动杆菌，如何处置？要求提供此工作的讨论记录材料，反映多学科协作机制的资料，监督监管措施及评价记录。
5、问：检验科如何汇总耐药菌资料？采取何种形式进行公布？药剂科如何据此进行预警？记录鲍曼、大肠、肺克、金葡、表葡等菌对部分抗菌药物的耐药率。
6、问：是否进行多耐菌防控培训？有无培训评价资料？查看培训签到表，问：如何确定培训率100%？问：是否分岗位进行培训？是否对参加培训人员进行医生和护士等专业的分类汇总？如，某医生/护士全年共接受多少次培训，是否达到了相关学时要求（4.20.2.1）；是否在国家新规范/标准颁布后进行培训？是否对医院隔离技术规范进行培训？要求提供记录；
7、要求提供评审细则中4.20.7.1相关资料；查看院感科培训计划，2013年培训资料和记录；查看手卫生依从性评价资料。
8、查看内镜诊疗科消毒隔离制度，指出其中无隔离相关内容。查看重点部门的消毒隔离制度；问：ICU多耐菌感染患者处置讨论后是否对隔离防控措施的实施情况进行追踪？对控制措施落实后其他患者有无同类型感染是否有评价？
9、查看一次性耗材的审核材料，院感科对购进一次性耗材及消毒产品材料；
10、问：日常医疗活动中医护人员手卫生依从性督导检查多久进行一次？院长汇报材料提到的84.2%是如何获得的？建议将临床科室日常检查督导本科室手卫生数据与院感科对全院进行手卫生依从性调查数据结合起来共同分析。
11、查看医院院感委员会名单，会议记录要原始签名，2013年工作计划，院感科工作计划，组织构架图，2012年现患率调查资料；要求提供后勤处对具备层流净化条件的部门进行更换过滤网的记录；
12、查看医院院感制度汇编，看暴发应急处置预案和暴发处置制度，问：暴发处置专家组成有哪些专业？处置分工小组有哪些工作记录资料？
13、查看新生儿室消毒隔离制度，问：冰箱如何处理？全院有无统一要求？
14、问：有无全面综合检测项目和目标性监测项目清单？都包括哪些内容？是否对不同部门进行感染风险评估？
15、查看今年第二季度呼吸机相关肺炎感染率数字？问：ICU感染病例的特点是什么？
楼主的心得给我们的启发很大啊。认真学习中。。。。。。 谢谢分享!!辛苦了版主{:1_17:} 马车 发表于 2013-8-13 10:33 static/image/common/back.gif
查阅资料是此次评审的内容之一，但专家关注的时间较少，而且，也是边看边问：
1、查阅院感科日常督导工作记 ...
辛苦了！
自己有车还等着打车{:1_9:}
收藏本帖，有时间细细研读。 期待有经验分享。{:1_1:}