xjl123 发表于 2013-7-24 12:19

NICU医院感染调查报告

本帖最后由 婉若秋水 于 2013-7-24 14:28 编辑

NICU医院感染调查报告我院儿科ICU从2011年6月27日至2011年7月5日共出现9例患儿送检细菌培养结果阳性，为进一步明确病原体感染来源，及时提出整改措施及建议，尽可能的减少感染危险因素，医院感染管理科于2011年7月5日对该事件进行了系列调查研究，结果分析如下。一、调查内容1．该9例阳性结果中，白色念珠菌、表皮葡萄球菌各有3例，金黄色葡萄球菌、尿肠球菌、铜绿假单胞菌各有1例。（详见附表1）。2．NICU 病床分布（附表2）。二、初步调查结果及分析1．该起事件中，属于医院感染的有4例，但细菌培养结果提示致病菌不同，为散发病例，排除医院感染的暴发流行。2．在院患儿的床位呈非聚集性分布，且主管医生均不同，患儿之间交叉感染的可能性小。3．使用呼吸机的4例患儿中仅有一例为非医院感染，且9例均使用静脉留置针，增加了感染因素，医务人员的操作不规范也可能带来感染。4．该9例患儿均患有新生儿肺透明膜病，入院后有使用头孢唑肟、泰能等抗感染药物，用法与用量均符合抗菌药物临床使用规范，此事件非滥用抗生素引起。5．在院患儿经抗菌治疗后，现病情好转，无再发感染。三、问题与不足1．床位安排非固定，且调查对象同时包含在院与已出院的，以致难以明确发病的空间分布情况。2．细菌培养在临床上较难做到多点采血，多次送检。3．病历书写不够严谨。4．有2例患儿于细菌培养结果未报告已出院，因而无法继续跟踪调查。四、建议及整改措施1．主管医师应密切追查细菌送检结果，若属于医院感染应及时上报医院感染管理科，针对病原体对症、合理用药，并做好细菌耐药性监测。2．为提高阳性率，避免有假阴性情况，宜在抗菌药物使用前、高热、寒战时进行采血，多点、多次送检。 3．主管医师要完善病历的书写，可减少医疗纠纷的不利因素。4．由于新生儿机体防御免疫力较低，易诱发败血症，医务人员在操作过程中应严格按照医院感染监测方案实施，对于医疗器械、病房要做好消毒、灭菌等卫生工作。                                                          医院感染管理科                                                          2011年7月6日

附表1   6月27日-7月4日儿科细菌培养情况
序号
床号   
住院号
姓名
主管医师
菌种
药敏情况
送检标本
送检日期
呼吸机使用
静脉留置针
出生医院
发病情况
是否出院
是否院感

1
34
284788
xxx
xxx
白色念珠菌
　
血液
6月28日
有
有
外院
   入院21天后出现反应差，吃奶差，呼吸音低顿，四肢松弛，6月9日血培养阴性，6月28日复查阳性
在院
是

2
4
285492
xxx
xxx白色念珠菌
　
血液
6月29日
无
有
我院
入院10天后有发热、反应差
已出院
是

3
22
286075
xxx
xxx
表皮葡萄球菌
　
血液
6月28日
无
有
不详
   入院前后均有低热（37.8-38℃），出生情况不详，考虑医院外感染或宫内感染有关
已出院
否

4
18
286116
xxx
xxx
表皮葡萄球菌
　
血液
6月29日
无
有
不详
   因全身出现皮疹入院，考虑宫内感染可能性大
在院
否

5
40
285833
xxx
xxx
表皮葡萄球菌
多重耐药菌
气管导管尖端
6月30日
有
有
外院
   6月27日痰培养阴性，6月30日呼吸机导管尖端培养阳性（机J18.802）
已出院
是

6
19
285315
xxx
xxx
肺炎克雷伯氏菌
多重耐药菌
痰、血液
6月29日
有
有
外院
   入院后行3次血培养及痰培养均阴性，6月29日复查阳性
在院
是

7
14
285551
xxx
xxx
金黄色葡萄球菌
多重耐药菌
血液
6月29日
无
有
不详
   因发热入院，出生情况不详，考虑医院外感染或宫内感染有关
在院
否

8
6
286026
xxx
xx
尿肠球菌
　
血液
6月28日
无
有
外院
   生后24小时内出现呼吸急促，考虑宫内感染可能性大
已出院
否

9
2
285935
xxx
xxx
铜绿假单胞菌
多重耐药菌
血液
6月27日
有
有
外院
   生后24小时内有发热（37.9℃），考虑宫内感染可能性大
已出院
否

kellywang 发表于 2013-7-24 12:30

路过学习了。为感染爆发调查提供了很好的帮助

小叶子 发表于 2013-7-24 12:58

把患儿的姓名、住院号等都贴着这貌似不太妥吧？

yhy8562243 发表于 2013-7-24 13:12

根据提供的资料，9例中有8例血培养阳性，想请问楼主：您对此有何看法？病原体感染的来源到底在哪？谢谢！

阡陌 发表于 2013-7-24 14:44

这类分析如果加上入院日期，绘制出坐标图就更完整。

衣带渐宽 发表于 2013-7-24 15:19

应该还有一篇整改后的后续报告吧

草原星空 发表于 2013-7-24 15:19

九天时间，四例院感，并且三例为新生儿败血症，不是同种病原体感染，不是暴发，但肯定算得上流行了，看了楼主的分析，似乎并没有找出导致此次感染流行的真正原因，当然这个原因也不好找，但是，出现这种状况，在日常的诊疗工作中应该是存在某些缺陷或不足，在楼主的调查中并没有明确，也没看到对新生儿用物和工作人员手等的采样监测。对于已经发生的感染，我们没有办法改变，但是，感染隐患未除，就等于虽然“亡羊”了但并未“补牢”。

有始有终 发表于 2013-7-25 00:11

感染源来自何处，值得深思{:1_1:}

阳光女人guo 发表于 2013-8-15 16:58

为感染爆发调查提供了很好的帮助

宁静的夏天 发表于 2013-8-15 17:05

草原星空 发表于 2013-7-24 15:19 static/image/common/back.gif
九天时间，四例院感，并且三例为新生儿败血症，不是同种病原体感染，不是暴发，但肯定算得上流行了，看了楼 ...
这个写的到位，感觉这样的报告只是说：这不是医院感染暴发。

鬼才 发表于 2013-8-18 10:12

这个贴子写得很好，分析问题有理有据，希望论坛上多一些这样的好贴。
这个案例不属于医院感染暴发，只能说是医院感染的散发报告。

guangzhouanan 发表于 2013-8-18 10:48

感谢版主无私奉献，学习了{:1_1:}

bdfygrb 发表于 2013-11-26 10:33

希望论坛上多一些这样的好贴.

lvdongqin1963 发表于 2013-12-1 20:11

路过学习了，谢谢分享。

nimc123 发表于 2014-6-13 10:12


非常不错，顶一个。

dengmingqiong 发表于 2014-8-12 22:23

感谢老师分享，NICU的管理也非常重要，在基层医院管理更难，给我们提醒，在工作中一定要加强重点部门的管理和督导，防患于未然。谢谢！

天使女 发表于 2014-11-14 15:28

感谢版主无私奉献，学习了

觉悟 发表于 2015-1-16 11:52

谢谢！下载学习了。值得借鉴！

网事随风 发表于 2015-1-27 11:08

学习了。为感染爆发调查提供了很好的帮助

383255876 发表于 2015-2-2 16:11

学习了。感谢老师无私奉献。
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