123456自由飞翔 发表于 2013-7-12 10:38

请大家帮忙讨论这个病人的感染灶在什么地方

患者，57岁，因“高处坠落伤致头昏头痛3小时入院”6月16日 入院诊断：1、创伤性颅脑损伤 2、全身多处软组织损伤
入院第二天，行左侧开颅硬下血肿清除术和颞肌下减压术。术后第二天6月18日患者出现发热（38-40度），未发现其他部位感染灶，6月20日做血培养无菌生长，6月21日脑脊液培养无菌生长，6月23日做谈培养：肺炎克雷伯杆菌，但肺部体征不明显，后反复做血、痰、脑脊液培养都无菌生长，又没有明显感染灶，7月3日发现手术部位头皮脓肿，切口引流做培养，但任然无菌生长。表浅切口感染肯定存在，作了相应的处理，由于培养不出细菌，不能根据药敏选药，只能经验性使用抗生素，用了美洛西林舒巴坦、头孢替唑纳、美罗培南、哌拉西林舒巴坦等，直到今天，该患者任然发热。请大家帮忙我们下一步该如何选用抗生素、该如何查找感染部位及致病菌。

1151505258 发表于 2013-7-12 10:42

感染灶就在头皮脓肿嘛，培养不出细菌并不代表无细菌感染灶。

黑旋风 发表于 2013-7-12 10:51

有没有导管在病人身上！？

我心飞翔 发表于 2013-7-12 10:59

头皮脓肿培养不出细菌有二种情况：一是有感染灶但已使用抗生素；二是特殊细菌感染（与微生物室联系），病人的高热除感染外是否有疾病本身的原因。

cqx 发表于 2013-7-12 11:16

用了这么多广谱抗菌药（美洛西林舒巴坦、头孢替唑纳、美罗培南、哌拉西林舒巴坦），培养不出细菌不等于没有感染。可以用脓液做一个涂片进行G染色鉴定G+huo G-菌选药。

章隶 发表于 2013-7-12 12:29

警惕分支杆菌感染，虽然不是常见菌，我院有过外伤后类似感染患者，可以联系微生物室做相应的培养鉴定。

阳光 发表于 2013-7-12 13:14

"手术部位头皮脓肿"还需警惕是否引发颅内感染。脑脊液培养阴性不等于不存在感染，需结合脑脊液常规和生化以及临床症状等。患者是否还有其它导管，如深静脉置管、尿管、呼吸机等等？需要各系统一一排查。

yhy8562243 发表于 2013-7-12 13:31

cqx 发表于 2013-7-12 11:16 static/image/common/back.gif
用了这么多广谱抗菌药（美洛西林舒巴坦、头孢替唑纳、美罗培南、哌拉西林舒巴坦），培养不出细菌不等于没有 ...

说得好，赞一个。谢谢！

yhy8562243 发表于 2013-7-12 13:36

使用高档广谱抗菌药物已半月，要警惕多耐菌或真菌感染的可能，应立即查找培养阴性的原因，多部位采样做培养，同时做各标本的涂片，以利尽快确定感染部位和感染菌。个人意见，仅供参考，谢谢！

YJYYGRK 发表于 2013-7-12 16:06

头皮脓肿，已经有脓了，还培养阴性，不明白？

珠城天使 发表于 2013-7-12 16:12

个人认为头皮脓肿培养阴性还需考虑标本采样问题，是否只抽取脓液做培养？

1559443150 发表于 2013-7-12 17:24

个人认为头皮脓肿培养阴性还需考虑标本采样问题，是不是采样方法不正确。

123456自由飞翔 发表于 2013-7-15 11:07

谢谢各位老师提出的宝贵意见！在今后的工作中不断完善

天外飞天 发表于 2014-5-5 21:47

人认为头皮脓肿培养阴性还需考虑标本采样问题，是不是采样方法不正确。
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