丁香园独家调查报告：羟乙基淀粉在中国的临床使用情况
丁香园独家调查报告：羟乙基淀粉在中国的临床使用情况2013-07-05 20:56 来源：丁香园 作者：丁香园通讯员 编辑： 霄雁羟乙基淀粉在中国广泛使用，只有25%的临床医生了解相关研究进展今年3月19日，BMJ杂志上的一篇文章将羟乙基淀粉代言人Boldt教授牢牢的定在耻辱柱上，这篇文章的标题是Boldt: the great pretender；事实上，自去年起，多家顶级期刊已经陆续刊登了关于羟乙基淀粉的不利研究结果，丁香园此前也对这些文章进行了报道。为了解羟乙基淀粉的临床使用情况以及临床医生对与羟乙基淀粉的看法，丁香园进行了一项调查。本次调查历时1个月，共收回有效问卷6424份，所有参与者均为临床医生。其中，初级职称2466人，中级职称2649人，副高级职称1053人，高级职称256人。按比例分配如下：http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2013/07/06/453344260_small.png参与调查的临床医生科室分配情况为：内科医生1945人，外科医生1195人，麻醉科医生966人，重症医学科医生558人，急诊科医生279人。以下为主要临床科室的分配比例：http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2013/07/05/360792041_small.png39%的临床医生经常使用羟乙基淀粉，常规使用者占比16%在这份问卷中，39%的临床医生表示自己经常使用羟乙基淀粉；16%的临床医生常规使用；45%的临床医生表示很少使用羟乙基淀粉。不过，在被问到所在医院使用羟乙基淀粉的整体情况时，54%的医生认为所在医院经常使用羟乙基淀粉；22%的临床医生认为所在医院常规使用；只有24%的临床医生表示所在医院很少使用。http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2013/07/06/245215576_small.pnghttp://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2013/07/06/308385550_small.png64%的ICU 医生经常使用羟乙基淀粉，常规使用者占比18%其中，经常使用羟乙基淀粉的ICU医生，麻醉科医生，急诊科医生比例分别为64%，55%，45%；此外还有18%的ICU医生，25%的麻醉科医生，20%的急诊科医生常规使用；仅有18%的ICU医生，19%的麻醉科医生，35%的急诊科医生很少使用羟乙基淀粉。下表为主要科室的临床医生使用羟乙基淀粉的具体情况。http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2013/07/05/418873606_small.png
临床医生使用羟乙基淀粉的具体情况
当被问及所在医院羟乙基淀粉的使用情况时，几乎所有临床科室的医生选择“常规使用”和“经常使用”这两项的都比例大大增高。67%的ICU医生，56%的麻醉科医生，45%的急诊科医生认为所在医院常规使用羟乙基淀粉；此外还有22%的ICU医生，31%的麻醉科医生，25%的急诊科医生认为所在医院常规使用；认为所在医院很少使用羟乙基淀粉的ICU医生，麻醉科医生以及急诊科医生所占的比例只占11％，12%，14%。需要指出的是，经常使用羟乙基淀粉的临床相关科室的医生与那些不经常使用羟乙基淀粉的临床医生相比，认为所在医院羟乙基淀粉被“常规”或“经常”使用的比例更高。http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2013/07/05/961035793_small.png
临床医生所在医院羟乙基淀粉的使用情况羟乙基淀粉主要用于紧急扩容对于所有使用过羟乙基淀粉的临床医生，我们调查了医生们使用羟乙基淀粉的用途，医生们可以选择多个选项。选择”紧急扩容“的临床医生为5760名，选择”节约用血“的医生为2195名，选择麻醉用药的医生为1424名，选择”治疗性血液稀释“的医生为1345名。http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2013/07/05/165178954_small.png
羟乙基淀粉临床使用指征
医生眼中的羟乙基淀粉的临床效果63%的临床医生认为羟乙基淀粉临床效果尚可，认为效果很好者占比17%。在参与调查的6424名医生中只有23名医生认为羟乙基淀粉没有临床效果，比例甚微。http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2013/07/06/334310020_small.png
ICU医生中有23%认为羟乙基淀粉的效果很好，65%认为效果尚可，11％认为效果一般，只有1%的ICU医生认为没有效果；29%的麻醉科医生认为效果很好，69%认为效果尚可，参与调查的麻醉科医生没有人认为没有效果。http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2013/07/05/996119578_small.png
不同科室临床医生对羟乙基淀粉的效果评价在这份问卷中，我们也调查了临床医生经常遇到的羟乙基淀粉的不良反应，凡是选择“未见不良反应”的临床医生不会参与这一问题的回答。这一选项包括“过敏样反应“”肾功能损害“”出血倾向“”输液反应“等选项，医生可以选择多个选项。其中，选择”过敏样反应“的临床医生为1267名，选择”输液反应“的医生为775名，选择”肾功能损害“的临床医生为705名。http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2013/07/06/23598570_small.png
25%的临床医生了解关于羟乙基淀粉的最新研究调查结果显示，只有25%的临床医生此前了解关于羟乙基淀粉的最新研究，10%的临床医生表示没有关注到这些研究，66%的临床医生没有对这一选项进行回答。对于了解最新研究进展的医生，我们调查了此类研究结果对医生临床处方的影响。其中74％的临床医生表示使用指征将更加严格；13%的临床医生表示将尽量避免使用羟乙基淀粉；12%的临床医生表示相信既往临床经验，不会受到太大影响；1%的临床医生会完全采用替代品。http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2013/07/06/707818493_small.png
此外，这些了解最新研究进展的医生统一回答了所在医院羟乙基淀粉的使用情况.50%的临床医生表示已有人提议减少羟乙基淀粉的使用；19.5%的临床医生表示已减少使用；29.5%的临床医生表示医院“无人提议减少羟乙基淀粉的使用”；此外还有1%的临床医生表示所在医院已经禁止使用。http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2013/07/06/156369281_small.png
综上所述，羟乙基淀粉在我国的临床使用情况非常普遍，“经常使用”和“常规使用”的临床医生比例为55%，这一比例在ICU、麻醉科以及急诊科的比例更高，分别占到82%，89%，65%。与近来在各大顶级期刊上发表的各种不利结果迥异的是，80%的临床医生认为羟乙基淀粉“效果很好”或者“效果尚可”。羟乙基淀粉的各种不利研究产生的连锁效应包括，50%的临床医生表示所在医院已有人提议减少羟乙基淀粉的使用；19.5%的临床医生表示所在医院已减少羟乙基淀粉的使用；还有1%的临床医生表示所在医院已禁止使用羟乙基淀粉；只有29.5%的临床医生表示医院“无人提议减少羟乙基淀粉”的使用。此外，数据显示，只有25%的临床医生了解关于羟乙基淀粉的最新研究，这一点让人颇感遗憾。以下为此前关于羟乙基淀粉的最新研究进展和相关报道：NEJM：羟乙基淀粉130/0.4治疗严重脓血症效果不佳JAMA：羟乙基淀粉用于扩容复苏易增加死亡和肾损伤风险
BMJ：羟乙基淀粉不能给败血症患者带来临床获益
NEJM：通过羟乙基淀粉进行复苏治疗的ICU患者存在更高的肾脏替代治疗风险
羟乙基淀粉的终结：没头脑和不高兴
再见，Blodt教授！再见，羟乙基淀粉！
丁香园专访Perner教授：推荐晶体溶液作为脓血症的抢救措施
医学研究要尊重生命尊从科子！ 价值标准和商业标准在医学界的矛盾，价值角度，尽量少给患者用药，疗效和安全性相同时用便宜药；商业角度，制药企业希望医生多开大处方，用昂贵的药，甚至超范围用药。价值和商业之间，医生起着至关重要的平衡和判断作用。 3楼老师说得太好了，可悲的是某些医生打着“保证患者安全”的口号，大张旗鼓地、常规为手术患者使用。 某些医生是术者必用，都说用了有好处，可有的手术半小时就结束了也挂上一瓶，现在好了，控制自费药品，他们也马上换药了，原来的好都去它的吧。。。
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