楚楚 发表于 2013-6-8 16:45

6、《消毒供应中心医院感染管理质量评价标准》，邀您提意见和建议！

今年年初市卫生局召集市多个质控中心的主任召开了质控工作计划会议，会议上分管此项工作的副局长明确提出，作为质控中心每年至少要在市内组织1-2次质控督查。为此院感质控中心组织质控中心专家组成员制定了一些质量考核标准。现帖出，请大家提意见和建议。
消毒供应中心医院感染管理质量评价标准
标准内容分值扣分标准得分扣分原因
1、消毒供应中心在分管院长或护理部直接领导下开展工作，其工作纳入医院建设规划、医疗质量管理。科室建立健全感染管理相关的规章制度，且落实到位。5无制度扣2分落实不到位扣3分
2、周围环境清洁，建筑布局和工作流程符合规范要求，人、物分流，区域间有实际屏障，标志明显由污到洁，强制通过，不得逆行。5一项不符合要求扣2分
3、各级人员上岗要衣帽整洁，正确使用防护用品。手卫生设施达标并严格执行手卫生规范。无菌物品存放区内不应设洗手池。51人次不符合要求扣2分
4、工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训。有专业培训和继续教育年度计划，定期进行业务考核。消毒员持证上岗。51人次不达标扣2分消毒员无上岗证扣3分
5、消毒供应中心实行集中管理模式，内镜、口腔诊疗器械的清洗、消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由 CSSD 统一清洗、消毒。外来医疗器械由消毒供应中心统一清洗、消毒、包装、灭菌。 10一项不符合要求扣2分
6、洗涤用水符合要求， 5不达标不得分
7、专人负责质量监测工作。压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌必须每锅工艺监测、每包化学监测。生物监测：   ①压力蒸汽灭菌器：每台应每周监测一次，植入型手术器材应每批次灭菌监测一次。                   ② 环氧乙烷灭菌器每批次灭菌监测一次。 ③ 过氧化氢低温等离子体灭菌器使用时，每天至少进行一 次灭菌监测。 预真空或脉动真空压力蒸汽灭菌器：每日灭菌运行前空载进行B-D 测试均应登记备案。灭菌器新安装、移位和大修后的监测符合要求10一项不符合要求扣2分
8、使用中的消毒液要达到有效浓度，检测符合标准。5不达标不得分
9、配备分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设施。配备带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜。配备医用封口机、包装材料切割机。 配备清洁物品装载设备、无菌物品装载和卸载设备。 5一项不符合要求扣2分
10、收、送物品车辆污、洁分开，回收物品时有专用的密闭容器，分类放置，有明显标识，每日清洗消毒，分区存放。5一项不符合要求扣2分
11、回收、分类、清洗消毒、干燥过程符合规范要求。 ）       5一项不符合要求扣2分
12、物品（器械）洗涤后光亮无污无锈，无功能损毁。穿刺针、玻璃及橡胶制品处理后符合要求。5一项不符合要求扣2分
13、棉质包布双层、清洁平整无破损；重复使用的包装材料一用一洗无污渍；包内物品齐全、摆放合理标记清楚，按消毒技术规范放置指示卡及指示胶带。。 5一项不符合要求扣2分
14、物品灭菌时装载量、摆放方法符合标准，取出时操作方法正确，灭菌标志明显，专室专柜存放，无过期物品；无菌物品和消毒物品应分类、分架存放，标识清楚。    5一项不符合要求扣2分
15、一次性使用无菌医疗用品存放、使用后处理符合要求。（必须拆除外包装后方可移入无菌间）5一项不符合要求扣2分
16、发放应遵循先进先出的原则。发放时确认无菌物品的有效性。发放记录应具有可追溯性。5一项不符合要求扣2分
17、建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录。记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保 存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥ 3年。 手术器械包灭菌标识符合要求。 5一项不符合要求扣2分
18、医疗废物分类收集，包装袋锐器盒符合规范要求，一次性使用。5一项不符合要求扣2分
合计得分100

禅静思语 发表于 2013-6-8 16:58

真是好东东，太全面了，只有学习和遵照执行的份，意见和建议没有的，呵呵~~
谢谢楚版分享。

青青子佩 发表于 2013-6-8 17:03

同意楼上老师意见，认真学习了，意见和建议没有。谢谢楚楚老师分享！

狗尾巴草66 发表于 2013-6-8 17:06

让科室执行的制度，也应该让科室参与和知晓，以后才能更好的执行。准备把这几个标准下发到相关科室征求意见。

楚楚 发表于 2013-6-8 17:19

狗尾巴草66 发表于 2013-6-8 17:06 static/image/common/back.gif
让科室执行的制度，也应该让科室参与和知晓，以后才能更好的执行。准备把这几个标准下发到相关科室征求意见 ...

非常好的想法。可以先发给相关部门自查一下，然后院感部门再组织督查一次，评价一下这些条款的科学性、可操作性、真实性。督查不是目的，促进工作才是目的。

男丁格尔 发表于 2013-6-8 17:26

建议增加:

1.个人职业防护:

2.职业暴露预防与紧急处置:

两个方面的考核内容.关爱我们的同事.

另外:如何实现:可追溯.这是困扰实践的问题.

小点点 发表于 2013-6-8 18:03

小马哥的建议支持

yhy8562243 发表于 2013-6-8 18:41

下载收藏了，谢谢提供！

cjl燕子 发表于 2013-6-8 20:36

1、6楼相加就是执行标准了。

1037933058 发表于 2013-7-4 21:09

谢谢分享，很不错的资料

杨金花 发表于 2013-7-5 00:01

下载收藏了，谢谢提供！

ls96 发表于 2013-7-6 00:42

资料全面，{:1_1:}谢谢分享.

yjh888 发表于 2013-7-8 19:43

要认真学习一下，{:1_1:}

blc831030 发表于 2013-8-8 17:43

很好的内容，谢谢分享！

198607 发表于 2013-8-8 18:01

下载收藏了，不同的地区可能检查的标准会有些差异，借鉴使用了。

xjcrbyy李玉梅 发表于 2013-8-8 18:21

正需要这方面的内容，真是及时雨，下载学习，借鉴使用，谢谢！

lap 发表于 2013-8-8 19:06

学习了，借鉴使用，谢谢分享！

pengyufang 发表于 2013-10-15 09:09

资料全面，谢谢分享.

天天好心情 发表于 2013-11-3 21:47

下载认真学习，不断完善

王小苗 发表于 2013-11-3 22:27

是不是应该把给工作人员体检也加入进去，作为一个硬性规定呢？
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