2、《导管相关血流感染的预防与控制质量评价标准》，邀您提意见和建议！
今年年初市卫生局召集市多个质控中心的主任召开了质控工作计划会议，会议上分管此项工作的副局长明确提出，作为质控中心每年至少要在市内组织1-2次质控督查。为此院感质控中心组织质控中心专家组成员制定了一些质量考核标准。现帖出，请大家提意见和建议。导管相关血流感染的预防与控制质量评价标准
评 价 内 容分值评 价 方 法
1、医院有预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，内容切合医院实际3查看资料，缺1项扣1分，与医院实际不符扣0.5分查相关资料，
2、对导管相关血流感染的危险因素进行风险评估，掌握相关操作规程，并有防控措施2无评估不得分，无防控措施扣1分
3、对医务人员进行导管相关血流感染防控基本知识培训5抽查2个科室的培训记录及2名医务人员，无记录不得分，回答不出扣2分/人，回答不全面扣1分/人
4、开展导管相关血流感染的目标性监测，有改进措施5查看资料，无资料不得分
5、置管时要严格执行无菌技术操作规程及《医务人员手卫生规范》5观察置管时医生的操作，不规范扣1分/人
6、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平5查看相关记录，不符合要求不得分
7、****中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉5查看置管病人，一人不符合要求扣1分。
8、置管后选择无菌透明、透气的专用贴膜或无菌纱布，无菌纱布1次/2天，无菌透明辅料1-2次/周； 5查看置管病人，一人不符合要求扣1分。
9、接触置管穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生 5观察医务人员的操作，不规范扣1分/人
10、保持导管连接端口的清洁，严格保证输注液体的无菌10查看置管病人，一人不符合要求扣1分。
11、对无菌操作不严的紧急置管，48h内更换导管，选择另一穿刺点 5抽查置管病历5份，未及时更换不得分。
12、每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管10抽查置管病历10份，无评估扣1分/份。
13、导管不宜常规更换 10询问置管病人的导管更换时间，未按规范操作扣1分/1人。
14、怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管故障时，及时拔除，必要时进行导管尖端的微生物培养10抽查归档病历10份，未及时拔管的扣1分/1份，应查病原学而未送检的扣1分/1份。
15、对置管科室进行手卫生依从性监测10抽查置管科室的手卫生依从性，一人不格扣1分/人
16、对置管科室速干手消毒剂消耗量进行统计5抽查置管科室的速干手消毒剂消耗量资料，没有扣2分/科室，消耗量不足的扣1分/科室
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实地考核操作：
1.最大无菌屏障铺置。
2.管路维护及皮肤管理。
手卫生的扣分权重及微生物送检率扣分权重是否可以增加？
5、置管时要严格执行无菌技术操作规程及《医务人员手卫生规范》
15、对置管科室进行手卫生依从性监测
16、对置管科室速干手消毒剂消耗量进行统计
三块都提到手卫生，感觉有些分散手卫生主题，而且没有体现对手卫生设施的考核，能否将手卫生考核放在一个项目内，分三块：设施齐全、有效、便捷是其一，正确率是其二，依从性是其三，速干手消毒剂消耗宜作为考核依从性的一个客观指标{:1_17:}
谢谢老师，已下载学习。 同意老师们的观点。谢谢楚楚老师的分享！下载学习了！
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