斜风细雨 发表于 2013-6-7 10:17

了解一下，抗菌药物防治外科感染的选药参考

本帖最后由 海内知己 于 2013-6-7 20:18 编辑

抗菌药物防治外科感染用药

手术类型                        最可能的病原菌*                                        预防用药选择

    心脏手术      金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 　　头孢唑林或头孢拉定;头孢呋辛

    神经外科手术金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 　　头孢唑林或头孢拉定;头孢曲松(罗氏芬)

    血管外科手术金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌　　 头孢唑林或头孢拉定

    ***手术      金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 　　头孢唑林或头孢拉定

    头颈外科手术金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌　　 头孢唑林或头孢拉定

    经口咽部黏膜金黄色葡萄球菌,链球菌,口咽部厌氧菌　　 头孢唑林(或头孢拉定)+甲硝唑

    切口的大手术 (如消化链球菌)

    腹外疝外科    金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 　　头孢唑林或头孢拉定

    应用植入物或金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 　　头孢唑林或头孢拉定;头孢呋辛

    假体的手术

    矫形外科手术** 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,革兰阴性杆菌 　　头孢唑林或头孢唑林;头孢呋辛

    胸外科手术   金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌, 　　头孢唑林或头孢拉定;头孢呋辛;头孢曲松

    (食管、肺) 肺炎链球菌,革兰阴性杆菌

    胃十二指肠手术革兰阴性杆菌,链球菌,口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 　　头孢呋辛;头孢美唑

    胆道手术       革兰阴性杆菌,厌氧菌(如脆弱类杆菌) 　　头孢曲松或头孢哌酮;头孢呋辛

    阑尾手术       革兰阴性杆菌,厌氧菌(如脆弱类杆菌) 　　头孢呋辛或头孢噻肟;+甲硝唑

    结、直肠手术   革兰阴性杆菌,厌氧菌(如脆弱类杆菌) 　　头孢曲松或头孢呋辛或头孢噻肟;+甲硝唑

    泌尿外科手术    革兰阴性杆菌 　　                  头孢呋辛;环丙沙星

    妇产科手术   革兰阴性杆菌,肠球菌,B族链球菌,厌氧菌 　　头孢曲松或头孢呋辛或头孢噻肟;+甲硝唑

   注:*各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起;**包括用螺钉、钢板、金属关节置换


院感科参加药剂科的处方点评，这些防治外科感染的选药参考我们了解学习一下，会有帮助的。{:1_17:}

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利剑 发表于 2013-6-7 10:45

夏荷 发表于 2013-6-7 10:54

路过学习了，谢谢老师分享。

紫百合6 发表于 2013-6-7 11:00

认真学习了，谢谢老师分享

禅静思语 发表于 2013-6-7 11:15

谢谢老师分下个的资料。
最可能的病原菌对我们的用药和分析很有帮助。
但表中有很多抗菌药与我院品规差异很大，谢谢！

斜风细雨 发表于 2013-6-7 20:55

禅静思语 发表于 2013-6-7 11:15 static/image/common/back.gif
谢谢老师分下个的资料。
最可能的病原菌对我们的用药和分析很有帮助。
但表中有很多抗菌药与我院品规差异 ...

是的，各个医院用的抗菌素药的品规都有所不同，参考着了解和学习吧，谢谢！

青木 发表于 2013-6-7 21:21

参考，下载，学习了。
老师辛苦了。

海内知己 发表于 2013-6-7 22:22

本帖最后由 海内知己 于 2013-6-7 22:25 编辑

“抗菌药物防治外科感染用药

手术类型                        最可能的病原菌*                                        预防用药选择

    心脏手术      金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 　　头孢唑林或头孢拉定;头孢呋辛

    神经外科手术金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 　　头孢唑林或头孢拉定;头孢曲松(罗氏芬)
    , ,,,,,,,,,,
   
    胃十二指肠手术革兰阴性杆菌,链球菌,口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 　　头孢呋辛;头孢美唑
   ............
      妇产科手术   革兰阴性杆菌,肠球菌,B族链球菌,厌氧菌 　　头孢曲松或头孢呋辛或头孢噻肟;+甲硝唑

   注:*各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起;**包括用螺钉、钢板、金属关节置换”


    首先，很感谢您提供的资料,该资料具有一定的借鉴价值。
    其次，就其中的几个问题与楼主及各位同道进行探讨：
    一是胃十二指肠手术的采用头孢美唑的问题。美唑（头霉素类）属于需严格控制使用的保护品种，一般不轻易用于预防切口感染，仅做为治疗药物应用，故似不宜推荐用于此类手术（产科除外）。
    二是神经外科手术选用罗氏芬的问题。罗氏芬虽亦称头孢曲松但却属进口药，而进口药一般不作为一线品种，故将其推荐为手术的常规预防用药品种似有不妥，
    三是妇产科手术用药问题。目前相关文件及规范已将妇产科手术分为妇科手术和剖宫产手术，妇科手术可以放心地使用甲硝唑‘；但基于对新生儿的安全考虑，产科（包括顺产和剖宫产）是不宜推荐使用甲硝唑的。此时针对厌氧菌及G+、G-，头霉素是个不错的选项。而考虑头孢西丁与头孢美唑在乳汁中浓度的巨大差异，此时，宜推荐美唑（若需预防厌氧菌感染的话）。即剖宫产手术的推荐用药为：头孢唑林或拉定，或头孢美唑（必要时）。

zhyygkb 发表于 2013-6-13 15:49

非常感谢老师的提供，我们也参加每月的处方点评

斜风细雨 发表于 2013-6-13 21:41

海内知己 发表于 2013-6-7 22:22 static/image/common/back.gif
“抗菌药物防治外科感染用药

手术类型                        最可能的病原菌*                      ...

学到很多，论坛真好！老师真好！谢谢指导！
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