wei26000 发表于 2013-6-4 20:13

关于污染切口的抗生素使用

我院最近进行了一次医院感染现患率调查，调查中发现，肛肠科手术均属于污染切口，肛肠科医师都治疗性使用抗生素，而治疗性使用抗生素的规定中，要求细菌学检查，这样的手术，如何进行细菌学检查！以至于肛肠科使用抗生素都在滥用！如何解决这样的问题，希望各位前辈老师指点迷津！

宁静168 发表于 2013-6-4 20:53

    肛肠科还有一部分属清洁--污染手术如：内、外痔和混合痔的切除术，属预防用药范围。肛周脓肿和肛瘘切除的手术属于污染手术，属治疗用药。由于脓肿未破溃只能在术前先经验用药，术中才能留取带血的脓液进行细菌培养，然后来调整用药。就像非胆石症引起的急性胆囊炎一样，术前无法先留取胆汁进行细菌培养，只能术中留取胆汁后进行病原学检查，术前用药属经验用药一个道理，不属于乱用.

禅静思语 发表于 2013-6-4 21:23

并非所有的感染都有标本可以留取，并非所有的治疗用药都要根据药选择用药，这也许就是国家对抗菌药使用前菌检率不低于30%最好的解释吧。

wei26000 发表于 2013-6-4 21:30

肛肠科还有一部分属清洁--污染手术如：内、外痔和混合痔的切除术，属预防用药范围。谢谢老师的细心解答，因为肛肠科医师一直把内、外痔和混合痔的切除术，归纳到污染切口，所以，术后基本都用药5-7天，明显超出标准，现在可以有证据叫他合理用药了。谢谢老师！豁然开朗了！

好好学习LP 发表于 2013-6-4 22:54

谢谢老师详细解答，路过学习了。

海龟梦露 发表于 2013-6-5 07:10

宁静168 发表于 2013-6-4 20:53 static/image/common/back.gif
肛肠科还有一部分属清洁--污染手术如：内、外痔和混合痔的切除术，属预防用药范围。肛周脓肿和肛瘘切除 ...

非常好的回答，向老师学习，在论坛里，学的东西太多了。

热带雨林2010 发表于 2013-6-5 07:41

路过学习了，谢谢老师的解答。

panrong600 发表于 2013-6-5 07:55

路过学习了，谢谢老师

忘︶忧︶ㄣ草 发表于 2013-6-5 08:09

谢谢老师详细解答，路过学习了。{:1_1:}

宁静168 发表于 2013-6-5 19:20

禅静思语 发表于 2013-6-4 21:23 static/image/common/back.gif
并非所有的感染都有标本可以留取，并非所有的治疗用药都要根据药选择用药，这也许就是国家对抗菌药使用前菌 ...

   在抗菌药物治疗应用效果评价有效的情况下，可以继续使用，即使药敏结果与临床不符，也应该遵从于临床。在实际应用中由于实验室的条件所限，使得药敏结果与临床实际应用效果往往不对等。国家对抗菌药使用送检率不低于30%，就是有些感染病种在用药之前无法进行病原学送检，所以经验用药分析显得更为重要。

禅静思语 发表于 2013-6-5 21:13

宁静168 发表于 2013-6-5 19:20 static/image/common/back.gif
在抗菌药物治疗应用效果评价有效的情况下，可以继续使用，即使药敏结果与临床不符，也应该遵从于临床 ...

赞同老师的看法，这也是外科有些感染性疾病在保守治疗的情况下，无法采集标本的原因。

海内知己 发表于 2013-6-13 00:00

我院住院的肛肠科病人大多数都需要进行手术，且肛肠手术应至少属于2类切口，肛周脓肿也占了约1/4~1/3的比例，按理这些病倒都可以使用抗菌药，但抗菌药物使用率较低，住院患者仅大约30%有使用抗菌药物，其中包括相当部分的肛周脓肿病例也没有使用抗菌药物。

lvdongqin1963 发表于 2013-11-3 23:28

谢谢老师的无私奉献，下载收藏了。

雨后天空1018 发表于 2013-11-3 23:42

海内知己 发表于 2013-6-13 00:00 static/image/common/back.gif
我院住院的肛肠科病人大多数都需要进行手术，且肛肠手术应至少属于2类切口，肛周脓肿也占了约1/4~1/3的比例 ...

这样的情况下，你们的术后切口感染率怎样？看样子，你们的抗生素使用控制的非常严格，大夫都不敢用了？还是出于经验给药？

怺ヤ逺 发表于 2013-11-4 00:10

肛肠科还有一部分属清洁--污染手术如：内、外痔和混合痔的切除术，属预防用药范围。肛周脓肿和肛瘘切除的手术属于污染手术，属治疗用药。由于脓肿未破溃只能在术前先经验用药，术中才能留取带血的脓液进行细菌培养，然后来调整用药。就像非胆石症引起的急性胆囊炎一样，术前无法先留取胆汁进行细菌培养，只能术中留取胆汁后进行病原学检查，术前用药属经验用药一个道理，不属于乱用.

谢谢宁静老师的详细解答，路过学习了！

海内知己 发表于 2013-11-4 12:11

本帖最后由 海内知己 于 2013-11-4 18:36 编辑

yhdtk9690512 发表于 2013-11-3 23:42 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
这样的情况下，你们的术后切口感染率怎样？看样子，你们的抗生素使用控制的非常严格，大夫都不敢用了？还 ...

据我们监测，手术感染率还好，不高。今年1~3季度肛肠科手术感染率为0.49%。
肛肠手术不用是科室的自主行为，经过持续1年多的观察对比，有用与不用的感染率似乎没有差异，故科室就自觉不使用了。

雨后天空1018 发表于 2013-11-4 12:37

海内知己 发表于 2013-11-4 12:11 static/image/common/back.gif
据我们监测，手术感染率还好，不高。今年1~3季度肛肠科手术感染率为0.49%。
肛肠手术不用是科室牟自觉行 ...

好的，老师明白了。看来没有必要应用的，就坚决不用，不必增加患者的负担，医生能形成这种自觉性真的很不容易，你们的监测数据给大家信服力，为你们鼓掌!

针尖上的舞者 发表于 2013-11-26 15:46

老师们回答的太经典了 ，路过学习{:1_1:}
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