临床科室院感自查表
本帖最后由 求真务实 于 2013-5-31 10:01 编辑2013年 月XX医院 XX科院内感染管理检查表
项目内 容扣分备注
人员管理1、有医院感染管理小组
2、院内发放材料、制度齐全
3、医护人员衣帽整齐，佩戴口罩
4、进行无菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正确，熟记洗手指征。
每项扣一分
紫外线消毒有紫外线消毒的日常监测登记
空气操作前后用消毒紫外线灯照射消毒1小时，
紫外线监测：包括日常监测和强度监测。
1、日常监测：包括灯管启用、使用时间、累计照射时间和使用人签名，紫外线灯管每日照射消毒后记录并签名。
2、强度监测：半年一次并记录，新灯管≥90uw/cm2,使用中的灯管≥70uw/cm2。紫外线灯管强度<70uw/cm2或累计时间>1000 小时应及时更换新灯管。紫外线灯管每周用95%的酒精清洁一次并记录，同时保持紫外线车的清洁。
治疗室1、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区下层为污染区；
2、车应配有擦手消毒毛巾或快速手消毒剂速干手消毒剂注明开启时间，有效期为1个月
3、桌面、台面、治疗盘、治疗车等每天用后用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒。
4、抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。
5、碘伏、酒精等消毒剂密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，消毒液及容器更换后标识日期并记录。
6、安尔碘开启后注明开启日期，有效期7天。
7、棉棒注明开启日期、时间，用后密闭，有效期24小时。
8、压脉带用后用0.05%的84消毒液浸泡消毒30分钟，冲净并干燥存放，盛放止血带的容器1周消毒一次。
无菌区1、各种注射执行一人一针一管。
2、皮试液现用现配，必须做到一人一针一管，用后及时撤掉。
3、开启的静脉输入液体及抽出的药液>2小时不得使用。
4、冲药溶媒有开封日期、时间，冰箱保存≤24小时。
5、胰岛素冰箱保存，开启后保存时间≤1月
无菌物品
1.专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品。
2.灭菌后物品包标识明确，有物品的名称、灭菌锅号、锅次、日期、失效期及打包者。
3.耐高热、高湿的医疗器械原则上均采用高压灭菌。
4.未开启使用的无菌物品保存有效期为7天。
5.无菌敷料桶开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤24小时。
6.无菌持物筒、钳干燥存放，每4小时更换一次并标识、记录。
7.所有浸泡物品，均不应超出液面
使用中的物品使用中的物品1、消毒体温表、压脉带、湿化瓶、雾化管、弯盘、抹布等用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟，或75%酒精容器内浸泡30分钟，冲净并干燥存放，盛放的容器1周消毒一次。
盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次。
2、对一般的物品表面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒。浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯1000mg/L的消毒液作用60分钟。
3、氧气湿化瓶
（1）连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒， 消毒后的氧气湿化瓶在使用时要现用现盛水，盛一般水显然不符合无菌要求。湿化瓶内必须盛无菌生理盐水或蒸馏水,每24小时更换一次
（2）专人使用的一次性氧气管，每周更换两次。
（3）湿化瓶要先清洗,湿化瓶长期使用后瓶壁会结一层碳酸盐类的水垢,不易清洗且影响美观,可用草酸或醋酸(加水1：10)倒入湿化瓶至满静置5～10分钟,再用清水清洗,然后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，工作人员戴无菌手套取出湿化瓶管芯及通气管,再用无菌水冲净后晾干,放入消毒后的容器内备用，注明消毒日期。若湿化瓶和鼻塞消毒后未用，超过7天重新消毒。持续吸氧的患者可每日消毒更换一次。所以，每个氧气表应配备2套装置，以便于及时更换。对不能浸泡的部位,要用75%酒精擦拭(其优点是挥发快，易干燥无味)。
（4）湿化瓶内长期盛水易缩短氧气表的使用寿命，甚至会导致流量表不准确。因此，采取消毒湿化瓶干燥放置，既能降低湿化瓶的细菌感染率、减少交叉感染的机会，又能延长氧气表的使用寿命，保证吸氧浓度的准确性。
后勤卫生1、卫生坚持每日清洁制，湿式清扫，清扫用具专用，保清洁，物品整洁无杂物。地面、墙壁、门窗等被污染时及时消毒。
2、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
3、被血液、呕吐物、排泄物污染的地面或被服、用后拖把等用含有效氯1000mg/L消毒液作用30分钟。
医疗垃圾
医疗垃圾医用垃圾置黄色塑料袋内，生活垃圾置黑色塑料袋内，分类收集，不得混放，封闭运送，日产日清。
1.一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止过期、丢失。
2.一次性物品不得重复使用。
3.回收的一次性物品送指定地点处理（不得随意处理）。
4，科室有医疗废物管理制度：定期对全科人员进行医疗废物知识培训。
5.医疗废物放黄色塑料袋内，3/4满时密封回收，医疗垃圾桶要密盖。
6.损伤性医疗废物（针头、刀片等）应放在利器盒内，3/4满密封回收，利器盒内禁止放抽血用注射器及皮试针。
7.科室建立医疗废物登记本。严禁医疗废物和生活垃圾混放（一次性用品的外包装不属于医疗废物）；医疗废物不得随意丢弃。科室医疗废物存放不能超过48小时，最好是日产日清。
8.运送到医疗废物暂存处前，应做到：
（1）科室要称重。
（2）贴标签。
（3）标签填写内容齐全：①科室②医疗废物名称③重量④运送日期。
（4）封扎正确：标签贴在封口处
督导情况
检 查 人： 检查日期： 年 月 日
得
分
自己结合网上资料总结的还望各位网友多提宝贵意见{:1_1:} 好好地word表格 传上来怎么成了这德行{:1_2:} 谢谢分享，下载学习了 看了检查表我提出几点不同意见：一是紫外线灯管清洁每周用酒精布巾擦拭既可，不强调使用95%酒精，还有我觉得紫外线灯管使用过程中如果时间>1000 小时监测强度合格仍然可以继续使用，但要缩短强度监测时间；
二是治疗车上有干嘛要配消毒擦手毛巾，有速干手消就可以了，如果遇到血液等可见污染是必须要执行洗手+手消；
三是新消规规定对经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽胞污染物品消毒用含氯消毒剂浓度应为2000~5000mg/L消毒液作用时间>30分。
四是抽血针头及皮试针头不放入利器盒放在哪里？ 你这个检查表是针对所有科室的吗？ 6.损伤性医疗废物（针头、刀片等）应放在利器盒内，3/4满密封回收，利器盒内禁止放抽血用注射器及皮试针？{:1_6:} 花草无语 发表于 2013-5-29 18:10 static/image/common/back.gif
看了检查表我提出几点不同意见：一是紫外线灯管清洁每周用酒精布巾擦拭既可，不强调使用95%酒精，还有我觉得 ...
多谢老师指正！最后一条我也刚发现也很纳闷。。。 三人行有我师 发表于 2013-5-29 18:51 static/image/common/back.gif
6.损伤性医疗废物（针头、刀片等）应放在利器盒内，3/4满密封回收，利器盒内禁止放抽血用注射器及皮试针？{ ...
新人发帖 感谢交流指正{:1_3:}我也是在网上汇总 攒出来的一个表 没来得及细看。最后一条我再找找出处{:1_10:} 热带雨林2010 发表于 2013-5-29 18:15 static/image/common/back.gif
你这个检查表是针对所有科室的吗？
一般门诊治疗室输液间适用重点科室像口腔、妇科手术室、外科等我还在整理期间。对于院感我还是新人，初学乍练 还望诸位大侠多多帮助！{:1_3:} 花草无语 发表于 2013-5-29 18:10 static/image/common/back.gif
看了检查表我提出几点不同意见：一是紫外线灯管清洁每周用酒精布巾擦拭既可，不强调使用95%酒精，还有我觉得 ...
头一次发帖 就遇到这样细心地老师 真幸运！再次感谢{:1_727:} niexin760302 发表于 2013-5-29 17:42 static/image/common/back.gif
谢谢分享，下载学习了
不客气 多指正{:1_677:} 氧气湿化水不应该是生理盐水吧， 这个量化检查指标比较好执行。
我们医院现在：1.压脉带现在是统一送消毒供应中心消毒的，已经取消科室自己浸泡了。论坛上有个老师的医院是使用一次性压脉带，但是现在找不到有关资料。
2.氧气湿化瓶是一次性的，也不自己清洗消毒了。
3.一次性吸氧管-呼吸内科的主任院感观念比较先进，他们科室是每天给病人更换一条；其他科室不定期更换。 绿城白云 发表于 2013-5-30 08:49 static/image/common/back.gif
这个量化检查指标比较好执行。
我们医院现在：1.压脉带现在是统一送消毒供应中心消毒的，已经取消科室自己 ...
做表的初衷就是让我这样的门外汉也能照着一项一项检查 且明白检查的目的 zhyygkb 发表于 2013-5-30 08:27 static/image/common/back.gif
氧气湿化水不应该是生理盐水吧，
应该是蒸馏水吧{:1_1:} 三人行有我师 发表于 2013-5-30 21:42 static/image/common/back.gif
应该是蒸馏水吧
蒸馏水不一定无菌。
蒸馏是分离和提纯液态混合物常用的方法之一，应用这样方法可以把混在液体里的杂质去掉。蒸馏水中有残留微生物，同时蒸馏过程中各环节也不可能无菌。 ”桌面、台面、治疗盘、治疗车等每天用后用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒“
属于低度危险品，一般只做清洁处理即可，不需要常规消毒。如被患者血液、体液或特殊感染患者沾染时，才需根据污染病原微生物的种类，采取相应的消毒处理。
求真务实 发表于 2013-5-31 11:08 static/image/common/back.gif
”桌面、台面、治疗盘、治疗车等每天用后用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒“
属于低度危险品，一般只做清洁 ...
谢谢版主！院感的规范有时操作性不强，不太人性化。完全按着会来严重影响工作效率，这也是院感管理比较头疼的事。 学习了，谢谢各位的发言。