考核结果
科室 存在问题重症病房 1、 护工手监测细菌超标
2、 医生无菌棉球打开使用未注明时间
3、 护士手消毒指征回答不全
4、 科室卫生工作日执行不到位
手术室 1、酶洗剂浸泡时间不够，记录不全
2、外包布未做到一用一清洗
3、灭菌指示卡个别记录不全
4、麻醉医生手卫生依从性不够
5、科室卫生工作日执行不到位
骨科 1、医生手卫生依从性不够
2、标本采集有待加强
3、加强手术医生洗手、铺巾等无菌操作带教工作
外科 1、垃圾分类不明确，未及时记录
2、更换引流袋、换药时无菌观念有待加强
3、紫外线记录有漏项
4、查看切口时手卫生依从性不够
内科 1、科室医院感染监控小组未发挥监控作用
2、紫外线记录有漏项
肾内科 1、透析液未经处理直接排入下水道
2、湿化瓶消毒浓度不够
3、新上岗护士手卫生培训不够
急诊科 1、医生标准预防意识不强
2、终末消毒执行不到位
血透室 1、医生标准预防医生不强
2、科室卫生工作日执行部到位
3、小毛巾消毒不规范
建议你将这些科室的问题形成书面文字，一一反馈给各科室，其内容（原因分析、整改措施、多久后你检查的效果评价）。 督查的目的是为持续改进和质量提高,建议楼主采用PDCA等管理工具,对检查结果及时反馈,有分析有改进有验证更有整个体系内的效果评价才好. 你的考核结果存在问题形成书面形式,及时将存在问题反馈科室,同时缺少原因分析,整改反馈,效果评价.
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