医院等级评审应知应会内容，请老师们指正，更新于8月26日
本帖最后由 焚膏继晷 于 2015-5-14 09:59 编辑我院准备三级医院评审，我参与了医院感染相关工作，编写了感染管理相关应知应会的大纲，请老师们们指点，以便于我的改进。晚些时候，力求重点和简洁，因为只是通用内容完全做到就不是很简单
医院感染控制应知应会一、医院感染预防与控制基本技术：手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。1、手卫生基本原则：（1）医务人员手的基本要求：①手部指甲长度不应超过指尖；②手部不应戴戒指等饰物。（2）洗手与卫生手消毒的原则：①手部有可见的污染时，应洗手；②手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物污染时；③如厕之后④洗手和手卫生不宜同时使用。（3）外科手消毒应遵循的原则：①先洗手，后进行外科手消毒。②不同患者指尖、手套破损或手被污染时，应重新外科手消毒。2、手卫生的五个指征：“两前三后”①接触患者前；②进行清洁无菌操作前③；接触患者体液后④接触患者周围环境后⑤接触患者后注：戴手套不能取代手卫生。若符合上述手卫生指征且须戴手套时，则戴手套前或脱手套，仍须执行手卫生。3、消毒与洗手方法（1）卫生洗手方法：执行卫生部的卫生洗手法，即“六步洗手法” （2）卫生手消毒的方法① 取适量的速干手消毒剂于掌心；② 严格按照洗手六步法认真揉搓双手至少15秒钟；③ 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。（3）外科刷手及手消毒：参考我院制定外科刷手及手消毒流程。 4、手卫生制度二、个人防护用品的使用1、口罩选用、使用原则、佩戴和脱卸的流程（链接）2、手套的选用、使用原则、佩戴和脱卸的流程（链接）3、隔离衣选用、使用原则、佩戴和脱卸的流程（链接）4、标准预防原则、接触隔离、空气隔离、飞沫隔离5、无菌操作技术规范二、清洁、消毒、灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。1、一次性使用诊疗用品的管理、2、无菌物品存放区感染管理制度3.常用消毒剂的使用方法和注意事项4、各种诊疗用品的消毒或灭菌管理要求5、各类环境、物体表面菌落总数卫生标准三、微生物标本的采集和运送1、主要微生物标本的采集和运送（血，痰，尿等）流程（链接）四、多重耐药1、多重耐药定义：多重耐药菌MDROs），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2、我院常见的多重耐药菌①对甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）② 大肠埃希菌③ 不动杆菌属（鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、溶血不动杆菌等）④ 铜绿假单胞菌。⑤ 变形杆菌属（奇异变形杆菌等）⑥ 克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌）⑦ 耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCoN)3、多重耐药相关制度：①多重耐药感染控制制度②多重耐药菌的医院感染管理制度③多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南4、常见多重耐药菌感染患者的控制措施。①总体方案②MRSA防控措施③多重耐药铜绿假单胞菌防控措施④多重耐药鲍曼不动杆菌防控措施⑤CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌）防控措施⑥多重耐药控制流程图五、抗菌药物使用1、围手术期预防性使用抗菌药物管理规定（药学部）六、重点部位、重点人群医院感染预防和控制1、医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎预防与控制制度与措施2、导管相关血流感染 预防与控制措施3、尿路感染 预防与控制措施4、手术部位感染 预防与控制措施5、皮肤软组织的感染 预防与控制措施。6、抗生素相关性腹泻 预防控制措施七、医院感染监测与控制医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（一）医院感染诊断标准：《医院感染诊断标准》（见蓝皮书）感染危险因素：⑴ 侵入性诊疗操作，破坏皮肤粘膜屏障。如处科手术、各种穿刺、各种插（留置）管、气管切开等。⑵ 现代医疗新技术，如***、人工装置、人工关节、人工晶体。⑶ 损伤免疫功能的各种细胞毒药物，免疫抑制剂、放射治疗等的广泛使用。⑷ 基础疾病致宿主免疫力低下，如糖尿病、慢性肾炎、艾滋病等。⑸ 使用能引起正常微生态失衡的抗菌素，破坏集体正常微生态屏障。⑹ 其他原因：如医院消毒、灭菌存在缺陷、医疗场所过于简陋等。（二）传播途径：传播途径：是医院感染的病原体从感染源排出，到其在新的易感者体内定植或感染之前在外界环境中所经历的全部过程。⑴ 接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。隔离标志为蓝色。可分为直接传播和间接传播。① 直接接触传播：病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染，不通过外界环境，系病人间交往而获得，如多重耐药株感染。② 间接接触传播：病原体污染了医疗设施和病人用具，在通过接触这些物品所造成的传播；多重耐药株（如MRSA）可通过污染的手直接传播到其他病人，也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。⑵ 空气传播：带有病原微生物的微粒子 (≤5μm)通过空气流动导致的疾病传播。隔离标志为黄色 。⑶ 飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核 ( > 5μm)，在空气中短距离(l m内)移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。隔离标志为粉色 。（三）1、医院感染上报流程（链接）2、疑似医院感染暴发定义：医疗机构或者其科室患者，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染爆发的定义：指医疗机构或者科室患者中，短时间内发生3例以上的同种同源感染病例的现象。3、感染暴发处理流程（请主任确定最终版本），医院感染暴发及突发事件控制应急预案4、常见传染病种类、报告时限、报告方法、及奖罚措施（链接）八、医务人员职业安全1、职业暴露的处理流程 睑结膜暴露处理流程职业暴露的防护原则 职业暴露应急预案2、医疗废物分类目录及处理措施、回收流程、3无菌操作技术规范4、医务人员分级防护制度5、安全注射6、医疗废弃物意外泄露等事故的应急预案九、掌握医院感染相关相关制度、职责、流程、应急预案（见XX医院《xxxx》）（医院感染管理分册） 路过学习，希望能顺利通过1 jinshuliu 发表于 2013-5-22 17:26 static/image/common/back.gif
路过学习，希望能顺利通过1
老师说点意见啊。。。。 内容按照三级综合医院等级评审标准制定，不足之处还望大家指出。直说问题 通用内容很全面，期待具体内容 我直言了:应知应会内容应求简要、求重点，不能面面俱到，否则临床医务人员无法记忆，我没有下载附件，说得不对的地方请谅解。 路过学习，希望能顺利通过 6楼老师说的有道理，这么多的内容要全员都掌握，不知是否受欢迎。不过你们是三级医院，应该个个都是过得硬的。 青青湖边草 发表于 2013-5-22 17:47 static/image/common/back.gif
我直言了:应知应会内容应求简要、求重点，不能面面俱到，否则临床医务人员无法记忆，我没有下载附件，说得不 ...
综合平时工作，我参考过其他三甲医院的应知应会，我列的这十大条，答案基本都不复杂，平时有培训，有考核。印成小册子，32k20小页，很方便装在口袋，随时翻看。 cjl燕子 发表于 2013-5-22 19:23 static/image/common/back.gif
6楼老师说的有道理，这么多的内容要全员都掌握，不知是否受欢迎。不过你们是三级医院，应该个个都是过得硬的 ...
看着多，仔细看看，内容都是作为医生（护士）最基本的业务素质和能力体现，实行起来并不复杂 cjl燕子 发表于 2013-5-22 19:23 static/image/common/back.gif
6楼老师说的有道理，这么多的内容要全员都掌握，不知是否受欢迎。不过你们是三级医院，应该个个都是过得硬的 ...
谢谢您的鼓励，我们会努力的 下载学习一下，我们今年也要评审 路过、、、学习、、、借鉴、、、谢谢、、、 Fenly 发表于 2013-5-23 08:31 static/image/common/back.gif
下载学习一下，我们今年也要评审
共同学习啊。有什么问题可以一起讨论 泛泛之辈 发表于 2013-5-23 08:39 static/image/common/back.gif
路过、、、学习、、、借鉴、、、谢谢、、、
共同学习，有问题可以一起讨论 谢谢老师，下载学习了 下载学习了，很全面，谢谢教师！ 求知的寒梅 发表于 2013-5-24 10:28 static/image/common/back.gif
下载学习了，很全面，谢谢教师！
老师可以提提意见{:1_2:} 路过学习，希望能顺利通过 建议增加：1、消毒灭菌效果的监测制度与方法；2、医院环境清洁消毒方法；3、皮肤软组织感染预防控制措施；