slfby 发表于 2013-5-22 16:01

此病例为院感病例吗？

本帖最后由 细雨润竹 于 2013-5-23 08:34 编辑

       一产妇，4-28入院诊断：孕2产1，孕40W，轻度贫血（HGB89g∕L）给予阴道试产，因持续性枕后位，第二产程停滞，第二产程延长，29日行剖宫产术，羊水清，术中给予头孢呋辛钠预防感染，因子宫切口延裂，手术时间共用1小时20分钟，术后给予头孢呋辛钠+左氧氟沙星预防感染，术后第二天，T39.2℃～39.7℃,WBC16.97*109∕LN90.6%HGB86g∕L给予输入白蛋白，做血培养及药敏，术后第三天T在36.2℃～39.5℃波动，子宫B超提示：子宫切口积液3.3*1.0cm，复查血常规WBC17.36*109∕LN90.6%，更换抗生素阿莫西林舒巴坦钠+左氧氟沙星，并给予布洛芬口服，腹部切口愈合好，术后第四天至第六天体温正常，第七天体温最高至39℃，血培养回报：无菌生长。求助：此病例为院感病例吗？

往事随风 发表于 2013-5-22 16:20

这个病例术后第二天就发烧，虽然考虑是术后热，但是温度超出了术后热的范围，白细胞也是高的；第七天又开始发烧，建议再查个血象？然后可以请相关科室会诊，和医生再共同商讨比较稳妥{:1_17:}

liu1724 发表于 2013-5-22 16:22

“子宫切口积液3.3*1.0cm,腹部切口愈合好”,是不是宫腔感染？

slfby 发表于 2013-5-23 08:18

多谢老师点评，术后第一天WBC14.42*109∕LN88.2%HGB88g∕L，术后第七天WBC16.32*109∕LN90.2%HGB88g∕L，医生考虑宫内感染，依据似乎不足，求各位老师解疑。{:1_17:}

细雨润竹 发表于 2013-5-23 08:56

   从你的描述看貌似宫内感染在前，诊断应该成立，至于刀口情况，有待进一步考证，诊断宫内感染理由如下：
1、存在感染高危因素：一是试产史，二是第二产程停滞，试产过程中无论是肛诊还是阴道内诊，都有可能因诊查频次等因素引发宫内感染的；另外二程停滞这种宫口全开、内外环境开放情况下的急诊手术，还有产妇体能消耗等，都是我们不得不考虑的高危因素。
2、症状体征支持：术后高热，血象等能够说明问题，另外也应该看看患者恶露情况，这种情况下通常会有量、色、味的变化。
3、超声提示应予持续关注——“B超提示：子宫切口积液3.3*1.0cm”，术后早期出现应考虑缝合方面的因素，比如淤血等情况，晚期则要考虑感染问题。

个人观点，仅供参考{:1_17:}

slfby 发表于 2013-5-24 08:10

谢谢细雨润竹老师的讲评，考虑得和很周全，学习了。{:1_17:}最终医生也没诊断为院感病例。

806004092 发表于 2013-5-24 08:59

从妇产科的角度考虑，应该不属于医院感染
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