美好的家园 发表于 2013-5-19 21:44

产科抗生素使用时机

本帖最后由 美好的家园 于 2013-5-19 21:45 编辑

最近在做抗生素回顾性调查，发现产科用药很不规范，特别是剖宫产的，抗生素都是选择在术前30分钟—2小时，那种概念一点也无（断脐后即用），想去与该科主任沟通，可后来想想，我们院感科会不会太强出头了，每年我院都有药剂科的专题讲座及日常统计、反馈，医务科又将抗生素使用纳入考核中，难道他们平时没发现还是另有原因？总不会这个概念就我们院感科的人有吧？应该想想用些策略去处理，想听听大家的医院对这一块工作是如何去开展的，你院是否能做到断脐后使用呢？

江雪 发表于 2013-5-19 22:00

我院由我（院感专职）发现一类切口和剖宫产用药的不合理后，与院长提出，院长批示专门整治一类切口和剖宫产的规范用药，由院感科进行登记上报药剂科医务科，医务科、药剂科协商后，对不合理的最后进行处罚，经过一段时间的整治，剖宫产全部脐带结扎后使用抗菌药物，没有特殊情况，抗菌药物上使用一代头孢，且最多使用72小时。

美好的家园 发表于 2013-5-19 22:02

13院 发表于 2013-5-19 22:00 static/image/common/back.gif
我院由我（院感专职）发现一类切口和剖宫产用药的不合理后，与院长提出，院长批示专门整治一类切口和剖宫产 ...

看来我接下来应该开展剖宫产的目标性监测，才能在这块工作上做到持续改进，谢谢！

鬼才 发表于 2013-5-19 22:57

这是一个有争议的问题，按国外文献资料报道，要求在剖宫产术前30分钟进行抗生素预防性给药，然而卫生部2009年有一个文件要求在断脐后给药。但个人认为在术前30分钟给药是较安全的措施。在术前30分钟应用抗生素能给胎儿带来多大影响呢？其危害在哪里？谁能拿出循证依据呢？而术前30分钟给药是能有效预防感染的，这一点是无疑。还有一个问题，就是断脐后给药，又能否使抗生素通过母亲的乳汁传给婴儿呢？这个问题谁有循证的依据呢？所以这一问题，我们需要的是正确的思考!

wyq6064 发表于 2013-5-19 23:40

妇产科剖宫产的用药是在断脐后是用的，卫生部2009年有一个文件上这么要求的

清清 发表于 2013-5-19 23:54

我觉得等级医院评审要求中最好的一个就是多学科协作，抗菌药物合理使用、多重耐药菌防控、消毒隔离协作等等均在多学科的协作下才能完成的更好。抗菌药物合理使用督查工作由医务部牵头，由临床药师、临床科主任、院感专职人员共同参与，药剂科将汇总、分析、点评结果报告医务部，在由医务部考核。

蓝宝石237235455 发表于 2013-5-20 00:51

体现多部门协作--------------工作由医务部牵头，由临床药师、临床科主任、院感专职人员共同参与，药剂科将汇总、分析、点评结果报告医务部，在由医务部考核。

孟6386 发表于 2013-5-20 07:44

蓝宝石237235455 发表于 2013-5-20 00:51 static/image/common/back.gif
体现多部门协作--------------工作由医务部牵头，由临床药师、临床科主任、院感专职人员共同参与，药剂科将 ...

抗菌药物的合理治理应是多部门的，应有医务科牵头的。

美好的家园 发表于 2013-5-20 08:04

鬼才 发表于 2013-5-19 22:57 static/image/common/back.gif
这是一个有争议的问题，按国外文献资料报道，要求在剖宫产术前30分钟进行抗生素预防性给药，然而卫生部2009 ...

如前辈所言，让我想到一个问题，剖宫产使用抗生素的意义是存在产妇还是婴儿身上呢？

美好的家园 发表于 2013-5-20 08:06

清清 发表于 2013-5-19 23:54 static/image/common/back.gif
我觉得等级医院评审要求中最好的一个就是多学科协作，抗菌药物合理使用、多重耐药菌防控、消毒隔离协作等等 ...

等级评审是很好的契机，但有多少人都觉得等级评审一过，凡事回到原点呢？抗生素管理更需要行政力度！

细雨润竹 发表于 2013-5-20 08:07

是啊，开展目标性监测后，诸多问题我们可以通过这个途径来反馈、整改直到持续跟踪到解决为止，也不要这请示、那汇报浪费时间，更能在持续沟通中树立院感科自己的威望。

美好的家园 发表于 2013-5-20 08:12

细雨润竹 发表于 2013-5-20 08:07 static/image/common/back.gif
是啊，开展目标性监测后，诸多问题我们可以通过这个途径来反馈、整改直到持续跟踪到解决为止，也不要这请示 ...

谢谢前辈的回复，原本觉得有规范，我们可以照做，但就如4楼老师说的，还真的没法绝对，这些大主任也都是从大医院进修回来的，我何言才能更好的去说服呢？再说，目前我们感控工作的落实真的全要照搬规范吗？因地制宜，需要更深更全的知识才能来诠释这项工作的展开。

热带雨林2010 发表于 2013-5-20 08:20

要想改变人们的观念，除了规范最好还要有循证医学的证据，那样会更有说服力。

美好的家园 发表于 2013-5-20 08:25

热带雨林2010 发表于 2013-5-20 08:20 static/image/common/back.gif
要想改变人们的观念，除了规范最好还要有循证医学的证据，那样会更有说服力。

是的，应该说一举两得，能在这样条件下工作，那就轻松了！{:1_17:}

春天的回忆 发表于 2013-5-20 08:40

在我们医院术前30分钟给药和断脐后给药都算合格，但是在这两个时间段不给，那医生就得给个说法了

baihehua 发表于 2013-5-20 08:41

2013年国家卫生和计划生育委员会“关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案”中规定“住院患者手术预防使用抗菌要物的时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），从2009年开始每年都这样规定。我认为各省市及医院应该参照国家的活动方案制定本地区及医院的抗菌药物临床应用专项整治活动方案和实施细则。我院的实施细则有明确的分工，各临床科室按照实施细则由护理部落实术前给药时间（剖宫产断脐后给药），医务科及院感科督查用药情况。还是拿医院的细则去和科主任沟通。

美好的家园 发表于 2013-5-20 08:42

春天的回忆 发表于 2013-5-20 08:40 static/image/common/back.gif
在我们医院术前30分钟给药和断脐后给药都算合格，但是在这两个时间段不给，那医生就得给个说法了

两者选其一，谢谢你的跟帖！{:1_17:}

昊爱无限 发表于 2013-5-20 08:57

美好的家园 发表于 2013-5-20 08:04 static/image/common/back.gif
如前辈所言，让我想到一个问题，剖宫产使用抗生素的意义是存在产妇还是婴儿身上呢？

当然是针对产妇，而且是针对剖宫产手术部位

细雨润竹 发表于 2013-5-20 09:04

美好的家园 发表于 2013-5-20 08:12 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
谢谢前辈的回复，原本觉得有规范，我们可以照做，但就如4楼老师说的，还真的没法绝对，这些大主任也都是从 ...

      感控的循证工作很重要，但接地气更重要——因此当我们在没有充分的循证依据来证明谁对谁错的情况下，就只能借卫生部的相关规定来说事，具体到您目前的困扰，貌似部颁的38号文件较有说服力哦，至少我自己是借了它的力量来达预期目标的{:1_17:}

美好的家园 发表于 2013-5-20 09:05

昊爱无限 发表于 2013-5-20 08:57 static/image/common/back.gif
当然是针对产妇，而且是针对剖宫产手术部位

针对产妇，那在术前用或在断脐后用有较大差别吗？规范是明确的，但我能不能这样理解，术前用抗生素可能对婴儿有一定的影响（吸收），但断脐后再使用对婴儿的吸收会相应减少？当然更好的就是有实践（循证），又或者风险评估（利弊之大）？
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