雪人grx 发表于 2013-5-19 15:54

请教老师问题：关于耐药菌的判定

听课时老师们讲，细菌对五大类抗菌药物耐药，就是耐药菌。这五大类抗菌药物指的是哪几类？

yhhuchaoying 发表于 2013-5-19 16:02

你网上查看《多重耐药菌感染的预防要求》2009年版的，资料里都有的……

江南水韵 发表于 2013-5-19 16:08

多重耐药菌，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等。

沧海一粟 发表于 2013-5-19 16:44

yhhuchaoying 发表于 2013-5-19 16:02 static/image/common/back.gif
你网上查看《多重耐药菌感染的预防要求》2009年版的，资料里都有的……

卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》2011版中关于多重耐药菌的定义：
（试行）
    多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶或产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

清风细雪 发表于 2013-5-19 17:33

楼主问这五大类抗菌药物指的是哪几类？不止五类吧？
一、抗菌药：
β—内酰胺类:(青霉素类\头孢菌素类\头霉素类 \碳青霉烯类\单环菌素类 )
大环内酯类
氨基糖甙类
四环素类
利福霉素类
糖肽类
二、合成抗菌药：
喹诺酮类
磺胺类

清风细雪 发表于 2013-5-19 17:35

抗菌药物包括抗生素和人工合成药物，按化学结构不同分为青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、喹诺酮类、四环素类、磺胺类等。

    青霉素类:适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。

    头孢菌素类:抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低、过敏反应较青霉素少，但价格较昂贵，可能发生青霉素交叉过敏反应，有青霉素过敏史者慎用，应用第三、四代头孢菌素易发生菌群失调，引起二重感染。

    氨基糖苷类:适用于下呼吸道、泌尿道、肠道感染等，对革兰阴性杆菌有良好的杀灭作用，主要不良反应有过敏反应、耳毒性、肾毒性和神经毒性。对本类药物过敏者禁用，肾功能不全、老年人、孕妇慎用

    大环内酯类:适用于呼吸道、皮肤软组织感染，特别适用于支原体、衣原体、军团菌、幽门螺旋菌感染。对青霉毒过敏者可选用此类抗生素。主要不良反应有胃肠道反应及肝功能异常。

    林可霉素类:适用于厌氧菌所致的各种感染和呼吸道感染。不良反应有腹泻或伪膜性肠炎等。

    喹诺酮类:抗菌谱广、抗菌作用强。诺氟沙星主要用于肠道与尿路感染;依诺沙星和培福沙星可治疗全身感染，包括呼吸道、皮肤软组织、胃肠道、胆道、妇科感染等。主要不良反应有头痛、头晕、呕吐、腹泻、皮疹等。儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能不全者慎用。

    四环素类由于耐药菌株日益增多和药物的不良反应严重，一般不做首选用药。

    磺胺类不良反应主要有泌尿系统损害、过敏反应、血液系统反应、神经系统反应等，由于不良反应突出，临床应用明显受限，但是对流行性脑膜炎、鼠疫等感染性疾病疗效显著

细菌耐药 发表于 2013-5-19 18:25

刚刚沧海超版给我发消息，提出：“江南水韵回答中的艰难梭菌（CD）等和沧海一粟回答中的多重耐药结核分枝杆菌等，应该有一个是错误的。”

这个问题大家怎么看？

我先抛钻引玉，提出我的想法，多重耐药结核肯定是属于多重耐药菌的。至于艰难梭菌（CD）是否属于多重耐药菌，我的理解是只要其药敏结果显示符合三类或三类以上的药物耐药的话，就属于多重耐药菌株，否则则不属于。由于各大医院的临床微生物室对艰难梭菌能力很有限，药敏就更不用谈了，所以大家对艰难梭菌可能比较生疏些，其实国际对艰难梭菌的研究非常热点，建议大家多多关注。

欢迎大家补充，谢谢！

yangguocun535 发表于 2013-5-19 19:22

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。包括多重耐药结核分枝杆菌、艰难梭菌（CD）等。

热带雨林2010 发表于 2013-5-19 21:49

清风细雪 发表于 2013-5-19 17:35 static/image/common/back.gif
抗菌药物包括抗生素和人工合成药物，按化学结构不同分为青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、林 ...

老师讲解的很好，学习了，谢谢。

清风细雪 发表于 2013-5-19 22:31

可能是楼主题目和问题有点不统一，导致大家误解了你的问题，而成了回答耐药菌判断而不是抗菌药物种类，请大家仔细看一下楼主的问题内容再回答呀！

yhhuchaoying 发表于 2013-5-20 16:58

沧海一粟 发表于 2013-5-19 16:44 static/image/common/back.gif
卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》2011版中关于多重耐药菌的定义：
（试行）
    多重耐 ...

对的，谢谢！因为昨天在家，具体2011年和2009年不是记得很清。谢谢！
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