好好学习LP 发表于 2013-5-14 14:25

留取痰培养的规范方法和注意事项?_应助

本帖最后由 乔-乔 于 2014-11-12 20:35 编辑

请问哪位老师有“气管插管或切开患者正确留取痰培养的操作流程及相关注意事项”，谢谢了。

1581463776 发表于 2013-5-14 14:42

我也在期待中，谢谢！{:1_3:}{:1_3:}{:1_3:}

好好学习LP 发表于 2013-5-14 15:02

有的护士在留取痰培养的过程中无菌操作不严、有时还直接留取口腔的痰液和分泌物去培养，我想好好给她们培训一下，但又没有详细的资料，请各位老师多指点，先谢谢了。

当归百合 发表于 2013-5-14 15:15

气管吸取物诊断肺炎应取血液或经气管吸取物做培养。检测方法同痰标本。可通过气管内插管采集标本。   
   准备聚乙烯导管、注射器(20ml)或间歇抽吸装置。   
   将导管插入气管，用注射器或抽吸装置吸取分泌物，标记病人信息、标本的确切来源、初步诊断及病人抗生素使用情况。                              禁止冷藏标本。将标本迅速送往实验室。
   儿童应在吸氧后将无菌抽吸导管连于标本盛放器，引导导管沿气管插管管道进入气管直到感觉遇到阻力，将导管后撤1~2 cm 然后抽吸液体。
       要点：
    革兰阴性杆菌很快会在气管切开部位定植，困此培养出现这些革兰阴 性杆菌可能难以解释肺炎的病因。
    防止生理盐水过分稀释标本。   
    经气管穿刺吸取物当培养结果会影响治疗、非侵入性检测没有效果重症(危及生命的)感染、怀疑厌氧菌感染或病人处于昏睡状态时，采用这种方 法。应由临床医生操作。
   准备套管针(14号)和聚乙烯导管 (16号)、注射器(20 ml)或间歇抽吸装置、麻醉剂、酒精和确酒。
    麻醉、消毒穿刺部位。将针头刺进甲状软骨表面的皮肤。针头插入气管，用注射器或抽吸装置吸取分泌物。吸取尽可能多的液体;如果分泌物很少，注入2~4ml无菌生理盐水以诱导咳嗽，可采集到足够的标本。标记病人信息和确切的来源，注明标本是否用来检测厌氧菌或不常见的病原体。      
   标本禁止冷藏。应用密封容器，以防止空气进入容器破坏厌氧环境。将含
有吸出物的注射器或连有导管的抽吸
装置迅速送往实验室。
    支气管镜采集标本
      【准各材料】准备支气管镜、2%利多卡因、林格液或生理盐水(用于气管刷标本)、标本盛放器、20ml注射器、一次性取样毛刷。
    【采集方法、标记和运送】病人取仰卧位。吸入麻醉并用利多卡因凝胶润滑双侧鼻孔。也可通过静脉输入镇静剂以耐受气管镜检查。用2％利多卡因凝胶润滑气管镜，避开末端塞子。经鼻插入气管镜。
    (1)气管冲洗物(对肺炎的诊断意义较少)将标本盛放器连于气管镜上，缓慢地注入无菌生理盐水10ml后再吸取冲洗液。密封标本盛放器并送往实验室。
    (2)气管刷洗物(双腔管)将毛刷插入双套管毛刷管道，将毛刷从管道中推出并采集刷取物，将刷子拉回鞘内并将整个细胞刷装置退出双腔镜管道。拿出刷子，放置于液体运送培养基(如生理盐水和林格液)中。对于分枝杆菌标本，刷洗物应置于10ml Middlebrook肉汤培养基(含1％～2％小牛血清蛋白和0．5％吐温80)中。标本送往实验室。
    (3)支气管肺泡灌洗液灌洗可以冲刷出气管镜不能到达的小气道的细胞。将70ml容量标本盛放器连于气管镜，缓慢地注入100m l无菌生理盐水于管腔中；对于患儿，每千克体重只能注入1～2ml。通常患儿标本的收集量不足10ml。若能收集10ml以上的标本，则离心后可以提高培养和涂片的检出率。经过3～4次灌洗后，将盛放器中的标本置于无菌管中并送往实验室检查。
    (4)经气管肺组织活检(抗酸杆菌和真菌培养)在X线引导下操作。将活检镊缓慢推进到管腔末端，将镊子推出管腔进入肺组织。开启监视屏幕。将活检钳移入胸膜内25cm，张开钳子并推入肺组织，然后合上钳子，采集标本。一般需采集3份标本。将活检钳从管腔拉出并保持闭合状态。活检组织放入含1～2m1生理盐水的试管中，标记病人信息、检查方法和采集时间，禁止冷藏标本。标本应立即送往实验室，并注明要求培养的类
要点：
    收集气管冲洗液最大的问题是麻 醉液可抑制细菌，因为90％以上标本中会带有麻醉剂，从而影响检出率。气管刷大约只能获得0．001ml的标本，而且标本应立即置于液体培养基中，否则标本干燥会导致细菌很快死亡。
    标本应由熟练的医务人员采集。
    经气管镜采集的标本易被口腔细菌污染，双套管防污染毛刷可大大减少这种污染。
    气管镜标本一般不用于采集厌氧菌标本，有特殊要求时请与实验室联系。
    痰标本不理想时可考虑取支气管肺泡灌洗液标本。灌洗液标本定量分析比痰标本更有临床价值。

快乐空气 发表于 2013-5-14 15:18

我们用一次性输液器进行剪切由莫非氏滴管部分留取痰标本，个人认为严格遵守了无菌操作

好好学习LP 发表于 2013-5-14 15:36

太感谢645156424 老师了，我把它复制下来后好好学习。

yezq 发表于 2013-5-14 15:49

学习了，知道以后怎么做了。有一种留取痰标本的容器，叫“一次性集痰器”个人认为值得使用，在吸痰过程中，直接将标本留在无菌容器内，大大减少了污染的机会。同时护士操作严格无菌操作。

鸟语花香 发表于 2013-5-14 16:02

645156424 发表于 2013-5-14 15:15 static/image/common/back.gif
气管吸取物诊断肺炎应取血液或经气管吸取物做培养。检测方法同痰标本。可通过气管内插管采集标本。   
...

学习了，谢谢分享！{:1_17:}

fanping0330 发表于 2013-9-16 11:30

正好临床科室有个需要采集的，学习了

617512036 发表于 2013-9-16 11:32

谢谢老师的无私的奉献，受益匪浅啊{:1_1:}

高高巧巧 发表于 2014-5-5 06:55

我们使用“一次性集痰器”，在吸痰过程中，直接将标本留在无菌容器内，大大减少了污染的机会。同时护士操作严格无菌操作。

jcyyhlb 发表于 2014-11-12 09:07

老师的资料非常好，学习了。
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