三个人的空间 发表于 2013-5-14 09:24

脑外科围手术期用药是怎么选择的？

今天早晨去脑外科参加早交班，提到脑外科围手术期选药可以选择一二代头孢及头孢曲松，遇到青霉素过敏可选择克林和万古，目前我们脑外科提出由于麻醉科大量使用林格液（含钙），头孢曲松（通过血脑屏障）易与之形成坏死沉淀不能使用，前段时间我市出现一个死亡病例讨论提出过头孢曲松和钙的问题，大手术使用头孢唑林又不放心，选用万古是三线药也不妥，你们医院围手术期是如何使用头孢曲松的？

头孢曲松与含钙制剂直接在输液管中或输液瓶中混合为严格禁忌，但冲管后是否可以先后使用存在争议。药品不良反应信息通报（第十四期）头孢曲松钠安全性问题专刊建议，“使用本品时停用一切含钙制剂，尤其是不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中，也不能在短时间内（48小时内）使用含钙的药物。同时注意应在药品配制后立刻使用。” 美国FDA2009年4月更新头孢曲松安全信息，建议，28天及28天以下的新生儿不得在使用头孢曲松的同时静脉给予钙剂，不得在使用或将要使用含钙的静脉注射药品时给予头孢曲松；大于28天的患者可以连续使用头孢曲松和含钙溶液，但应在二组输液之间使用可配伍的溶液充分冲洗输液管；对于任何患者，都不能在静脉输液器的“Y”接头处同时给予头孢曲松和含钙注射液。FDA此前的建议是，对任何年龄段的患者都不得在48小时既使用头孢曲松又使用钙剂。目前FDA则建议头孢曲松和钙剂可以按照上述方法同时给予28天及28天以上的患者，因为在这些人群中产生沉淀物的风险较低。我国官方建议并未随之更新，建议若非万不得已，临床用药应以国内官方文件为准

三个人的空间 发表于 2013-5-14 09:36

最好这样使用头孢曲松：
1）根据说明书要求，头孢曲松每日剂量不得大于4g。
2）避免给高钙血患者使用头孢曲松。
3）钙离子浓度超过血钙浓度的含钙注射液（葡萄糖酸钙注射液）不能和头孢曲松在同一天内使用。
4）对可能存在钙代谢异常的患者在同一天内使用头孢曲松和含钙注射液应谨慎。

星火 发表于 2013-5-14 10:02

二代头孢也可以选择。曲松预防慎选？

佳蕙淼淼 发表于 2013-5-14 10:14

三个人的空间 发表于 2013-5-14 09:36 static/image/common/back.gif
最好这样使用头孢曲松：
1）根据说明书要求，头孢曲松每日剂量不得大于4g。
2）避免给高钙血患者使用头孢 ...

对可能存在钙代谢异常的患者在同一天内{:1_6:}使用头孢曲松和含钙注射液应谨慎。

三个人的空间 发表于 2013-5-14 10:31

本帖最后由 三个人的空间 于 2013-5-14 15:45 编辑

星火 发表于 2013-5-14 10:02 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
二代头孢也可以选择。曲松预防慎选？

早期我们大多选择头孢曲松，自从脑外科科主任参加了我市一个死亡病例鉴定工作后，全部不用头孢曲松了，二代头孢呋锌可通过血脑屏障，但太便宜2元多1支，医生说用了没底，现在选什么药就难了。****目前没有报道过头孢曲松与钙致死的报告，但脑外科医生太谨慎用药，说服麻醉科不用林格可能性也不大，我们只能把美国FDA的建议让医生学习，用了头孢曲松后冲洗下管道，国内官方说明及药物说明书还是要遵守的。

三个人的空间 发表于 2013-5-14 10:35

佳蕙淼淼 发表于 2013-5-14 10:14 static/image/common/back.gif
对可能存在钙代谢异常的患者在同一天内使用头孢曲松和含钙注射液应谨慎。

是的，看了国外文献说头孢曲松和血液中钙形成沉淀是需要钙达到一定浓度的，如葡酸钙注射液不能同一天使用，但林格液钙浓度低的，代谢正常应该不会形成沉淀，谨慎使用

孩子他爸 发表于 2013-5-14 10:37

三个人的空间 发表于 2013-5-14 10:31 static/image/common/back.gif
早期我们大多选择头孢曲松，自从脑外科科主任参加了我市一个死亡病例鉴定工作后，全部不用头孢曲松了，二 ...

头孢夫辛太便宜没底？便宜没好货？用进口的？

三个人的空间 发表于 2013-5-14 10:40

孩子他爸 发表于 2013-5-14 10:37 static/image/common/back.gif
头孢夫辛太便宜没底？便宜没好货？用进口的？

呵呵，我们50种抗菌药物选择院长把管很严的，头孢呋辛只选国产的，没法了

佳蕙淼淼 发表于 2013-5-14 14:26

三个人的空间 发表于 2013-5-14 10:35 static/image/common/back.gif
是的，看了国外文献说头孢曲松和血液中钙形成沉淀是需要钙达到一定浓度的，如葡酸钙注射液不能同一天使用 ...

哦，谢谢您的解释了，茅塞顿开！

孩子他爸 发表于 2013-5-15 10:10

三个人的空间 发表于 2013-5-14 10:40 static/image/common/back.gif
呵呵，我们50种抗菌药物选择院长把管很严的，头孢呋辛只选国产的，没法了

哦，也是啊，我们医院的是进口的，呵呵，没仔细想，以为其他医院也选进口的了

名剑飞舞 发表于 2013-6-14 10:20

真是学无止境！学习了！！！！！

小芽儿 发表于 2013-12-8 11:01

学习了：
1）根据说明书要求，头孢曲松每日剂量不得大于4g。
2）避免给高钙血患者使用头孢曲松。
3）钙离子浓度超过血钙浓度的含钙注射液（葡萄糖酸钙注射液）不能和头孢曲松在同一天内使用。
4）对可能存在钙代谢异常的患者在同一天内使用头孢曲松和含钙注射液应谨慎。

lcyswjq 发表于 2014-5-6 22:01

好象头孢噻肟也是合理的吧。
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