Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范

骄阳似火

求助Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范，好心老师快上传真。

春雨蝉鸣

Ⅰ类(清洁)切口手术预防用抗菌药物使用规范
Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消 化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。 预防用药不能代替严格的无菌操作。 第二章 预防用药的适应证 一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药： （一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过 2 小时、污 染机会多； （二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者， （三）异物植入术； （四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下、营养不良等； （五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高； 第三章 预防用药的选择 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗 菌药物的药动学特点、 抗菌药物的不良反应等综合考虑。 原则上应选择相对广谱、 效果肯定、 安全及价格相对低廉的抗菌药物。 Ⅰ类(清洁)切口手术一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。 当考虑主要感染病原菌是革兰 阴性菌，建议使用第二代头孢菌素。 对β -内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9 克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选 用氨曲南（1～2 克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。
预防用药的给药方法 严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前 30 分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素 或去甲万古霉素应在术前 2 小时给药， 在麻醉诱导开始前给药完毕， 以保证在发生细菌污染 之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过 100 毫升，一般应 30 分钟给药完毕，以 保证有效浓度。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 小时。选择半衰期 短的抗菌药物时，若手术时间超过 3 小时，或失血量超过 1500 毫升，应补充一个剂量，必 要时还可用第三次。
一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素， 或应用人工植入物时，可再用一次或数次至 24 小时，特殊情况可延长至 48 小时
尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。
做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营 养不良状况、积极治疗

第1/2

吴晓梅

I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。

常回家看看208

txyy_ygk 发表于 2013-5-12 10:06

                               
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I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包 ...

老师:腹股沟疝修补术用补片修补的患者，补片也是植入物，为什么就不能预防用药呢？ 还有骨科的切开复位内固定能不能预防用药？谢谢！

热带雨林2010

预防用药可根据一些指征，如预计手术时间、术中出血量、患者本身情况等。

吴晓梅

常回家看看208 发表于 2013-5-12 12:13

                               
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老师:腹股沟疝修补术用补片修补的患者，补片也是植入物，为什么就不能预防用药呢？ 还有骨科的切开复位内 ...

疝修补术（包括补片修补术）已经明确规定原则上不预防使用抗菌药物；骨科的切开复位内固定根据具体情况使用，不是每类手术都要用，要不然无法达到I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

208

春雨蝉鸣 发表于 2013-5-12 07:51

                               
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Ⅰ类(清洁)切口手术预防用抗菌药物使用规范
Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损 ...

刚接触抗菌素管理这项工作，学习一下，谢谢老师。

清风细雪

及价格相对低廉的抗菌药物。 Ⅰ类(清洁)切口手术一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。 当考虑主要感染病原菌是革兰 阴性菌，建议使用第二代头孢菌素。 对β -内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9 克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选 用氨曲南（1～2 克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。

氨曲南可以这么随便的使用吗？它可是特殊用药（有的地方是限制使用级）啊？

桂花香

清风细雪 发表于 2013-5-19 17:58

                               
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氨曲南可以这么随便的使用吗？它可是特殊用药（有的地方是限制使用级）啊？

氨曲南是特殊使用抗菌药物？这是哪里的规定呢？它的抗菌谱并不广，用于头孢菌素过敏患者针对G-菌的预防是原卫生部2009年38号文件中的建议。

清风细雪

请搜索一下各省的抗菌药物临床应用分级管理目录，国家要求各省不能一致，我只搜索了五个省、市，浙江、广东、江苏、山东都是将氨曲南列为特殊使用级，只有上海是限制使用级。

清风细雪

山东省抗菌药物临床应用分级管理目录.docx.doc (90.5 KB, 下载次数: 25)

2013-5-20 11:33 上传

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山东省抗菌药物临床应用分级管理目录
（2012年版）

分   类        非限制使用级        限制使用级        特殊使用级
四环素类        四环素        米诺环素        *替加环素
        多西环素        　         
        土霉素        　        　
氯霉素类        　        氯霉素        　
广谱青霉素        阿莫西林        阿洛西林        　
        氨苄西林        美洛西林        　
        哌拉西林        磺苄西林        　
        　        替卡西林        　
对青霉素酶不稳定的青霉素类        青霉素        　        　
        青霉素V        　        　
        苄星青霉素        　        　
        普鲁卡因青霉素        　        　
对青霉素酶稳定的青霉素类        苯唑西林        氟氯西林        　
        氯唑西林        　        　
β-内酰胺酶    抑制剂        　                 *舒巴坦
青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）        阿莫西林/克拉维酸        氨苄西林/舒巴坦        　
        　        哌拉西林/他唑巴坦        　
        　        哌拉西林/舒巴坦        　
青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）        　        替卡西林/克拉维酸        　
        　        阿莫西林/舒巴坦        　
        　        美洛西林/舒巴坦        　
第一代
头孢菌素类        头孢氨苄        头孢硫脒        　
        （五水）头孢唑林        　        　
        头孢拉定        　        　
        头孢羟氨苄        　        　
第二代
头孢菌素类        头孢呋辛（酯）        头孢丙烯        　
        头孢克洛        头孢替安        　
第三（四）代
头孢菌素类        头孢曲松        头孢噻肟        头孢吡肟
        　        头孢克肟        头孢匹罗
        　        头孢他啶        　
        　        头孢地尼        　
        　        头孢唑肟        　
        　        头孢哌酮/舒巴坦        　
        　        头孢泊肟酯        　
        　        头孢哌酮        　
其他β内酰胺类        　        头孢美唑        氨曲南
        　        头孢西丁        法罗培南（注射）
        　        头孢米诺         
        　        拉氧头孢         
        　        法罗培南（口服）        　
碳青霉烯类        　        厄他培南        美罗培南
        　        　        亚胺培南/西司他丁
        　        　        帕尼培南/倍他米隆
        　        　        比阿培南
磺胺类和甲氧苄啶        复方磺胺甲噁唑        　        　
        甲氧苄啶        　        　
        磺胺嘧啶        　        　
        联磺甲氧苄啶        　        　
        磺胺甲噁唑        　        　
大环内酯类        红霉素        阿奇霉素（注射）        　
        阿奇霉素（口服）        地红霉素        　
        琥乙红霉素        　        　
        乙酰螺旋霉素        　        　
        罗红霉素        　        　
        克拉霉素        　        　
林可酰胺类        克林霉素        　        　
        林可霉素        　        　
氨基糖苷类        庆大霉素        妥布霉素        　
        阿米卡星        依替米星        　
        链霉素        奈替米星        　
        新霉素        异帕米星        　
                 大观霉素        　
喹诺酮类        环丙沙星        莫西沙星        *洛美沙星
        诺氟沙星        安妥沙星        *氟罗沙星
        左氧氟沙星        　        吉米沙星
        氧氟沙星        　        　
        吡哌酸        　        　
糖肽类        　        　        万古霉素
        　        　        去甲万古霉素
        　        　        *替考拉宁
多粘菌素类        　        粘菌素（口服）        *粘菌素（注射）
        　        　        *多粘菌素B

szh1

谢谢分享 学习了

Abril

谢谢老师的无私分享~~~

文文艳阳天

谢谢老师的分享！下载学习了。

jcyyhlb

谢谢老师，下载学习了。

小不点小不点

我感觉要学习的东西越来越多，的确学校的知识已不再够用，院感涉及的面广，领导却不把我们当回事，火！

lvdongqin1963

路过学习了，谢谢分享。

lsxyygl

谢谢老师的分享！下载学习了。

冈拉梅朵

谢谢，学习了。院感需要学习的内容太多了

坊茨小镇

路过学习了，下载了清风细雪老乡的材料。