典型医院感染诊断案例分析汇总
本帖最后由 四叶草 于 2013-5-3 11:06 编辑看到一个课件，里面谈到几个医院感染案例，不知道我这样理解可对，请大家讨论下，
1、病人姓名XXX，女、65，入院日期：2010年5月8日，感染日期：2010年5月29日，入院诊断2型糖尿病，类风湿性关节炎，易感因素：免疫抑制剂、糖尿病，感染诊断：慢性胆囊炎急性发作，问题：是否是医院感染？
我认为慢性胆囊炎急性发作应该不算是医院感染
2、患者，男，68岁，以“排黑便1天”为主诉于2008年10月6日急诊入住消化内科，诊断“消化道大出血”,经保守治疗 疗效不佳于10月7日转普外科，急诊行“剖腹探查术”。
术后第11天出现发热,体温最高达39.2℃,伴切口红肿，液体渗出；咳嗽咳痰气促，双肺湿性啰音，肺部CT：双肺炎；
11月4日，切口分泌物培养结果：肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌生长；11月14日引流液送检微生物培养与切口分 泌物培养结果一致；
普外科诊断：切口吻合口瘘
院内感诊断：切口感染（器官腔隙感染）；院内获得性肺炎
我同意是切口感染，为什么是器官腔隙感染，
染3患者，女，20岁，以“反复右下腹疼痛1年半，再发伴加重7 天”为主诉于11月12日入院，诊断：“慢性阑尾炎急性发 作”，11月15日行“阑尾手术切除术”。
11月21日患者切口拆线后出现手术切口渗液，呈淡黄色，无臭味，予行切口引流;
11月22日引流液培养结果：大肠埃希菌生长；11月28日二次送检培养结果：鹑鸡肠球菌（D群）生长；
本科诊断： 手术切口脂肪液化
院内感染诊断：切口感染(深部切口感染)
鉴别诊断：？
我觉得仅凭二次培养结果，临床无明显感染症状，应该再配合临床症状和检验结果，如血常规等，才能诊断是切口感染，与脂肪液化不好鉴别
4男，35岁，重度颅脑外伤手术后，气管切开，仍昏迷，不发热，痰少。体查：深度昏迷，口腔无白膜，颈软，双肺呼吸音略粗，无干湿性啰音，心率70次每分，律齐，腹部平软无压痛，肝脾未扪及，假性导尿。血WBC+DC正常，尿常规正常，CRP及PCT均正常，胸片正常。痰培养：PDR-AB。
请问如何诊断和处置感染情况。
这种情况可能只是个定植，临床及实验室诊断不支持，但仍需按照泛耐药不动杆菌的隔离措施预防，
5男，58岁，急性蛛网膜下腔出血，发热，38℃-39℃，偶有寒战，无咳嗽咳痰，大便正常，留置导尿管。体查：浅昏迷，口腔无白膜，颈软，心肺无异常，腹部平软无压痛，肝脾未扪及。检查：血WBC20X109，N90.0%，尿常规：正常，血培养：大肠埃希菌，尿培养，大肠埃希菌，计数大于106，尿培养与血培养大肠埃希菌药敏结果相同。
如何诊断和处置该患者的感染情况？
血常规升高，尿培养出致病菌，应该是个尿路感染
——6楼有参考答案
先抛砖引玉下：普外科诊断：切口吻合口瘘
院内感诊断：切口感染（器官腔隙感染）；院内获得性肺炎
我同意是切口感染，为什么是器官腔隙感染，
1、切口吻合口瘘，是由感染引起吗？依据临床表现，判断是否表浅切口，或深部切口感染？
2、手术部位感染，包括器官腔隙感染，感染涉及到器官腔隙。 临床经验还太少，不敢乱说，只有学习的份。说错了情老师指教。觉得病历1.慢性胆囊炎急性发作应该不算是医院感染。
病历2.从描述和诊断上感到切口感染较深，就有可能感染到器官腔隙。病历3.我也想多学点关于脂肪液化的鉴别诊断。我觉得只要切口培养出大肠埃希菌生长就应该算切口感染。 路过。学习了，谢谢！{:1_14:}{:1_14:} 本帖最后由 四叶草 于 2013-5-1 22:27 编辑
回复楼主，这是我在《医院感染诊断标准培训》课件中的案例。
http://bbs.sific.com.cn/thread-80523-1-1.html
案例1、慢性胆囊炎急性发作应该不算是医院感染 符合2001版《医院感染诊断标准》
案例2诊断为器官腔隙感染的依据为 引流液送检微生物培养与切口分 泌物培养结果一致；
案例3 诊断为手术切口感染，深部切口感染 诊断依据为引流液培养结果：大肠埃希菌生长11月28日二次送检培养结果：鹑鸡肠球菌（D群）生长；脂肪液化培养应为无菌，或者通过镜检看一看是否为脂肪细胞多于白细胞，如果脂肪细胞多于白细胞，则考虑为脂肪液化。
案例4楼主回答正确，这是个泛耐药鲍曼不动杆菌定植的患者。如果具有流行病学意义的定植菌也考虑为院内感染。
案例5个人认为这是因导尿导致的尿路感染引起菌血症。应诊断为尿路感染。
以上为个人观点，不当之处，欢迎拍砖！
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