痰培养阳性率下降的原因有哪些，求各位老师帮忙查找。
今年年后，临床科室医师提出痰培养阳性率明显下降，患者有明显的感染迹象、发热、胸片提示有炎症，但是留取标本常常是正常菌群生长，针对这个问题，首先考虑了标本的合格率，做了相关培训，科室专人负责标本的留取，指导患者正确留取标本，经过一个月的对照，阳性率没有提高反而下降了2个百分点，细菌室人员分析调查当月有几例患者标本不合格但是坚持做培养，跟临床科室一起排除了标本问题，现在请教各位老师，还应该从哪些方面考虑？也巧，这期间细菌室人员有变动，会有人为因素吗？多谢！ 有对痰标本质量控制吗？{:1_17:} 阳性率低主要从下几方面考虑，痰液的采集，运送，保存及接种培养，逐一排查，由于痰培养要求相对高，如肺炎链球菌培养要求就很高，超过2小时就失去了培养意义了，和实验室人员技术水平和微生物知识关系也很大。 每一个痰标本都涂片染色吗？痰标本是否都做培养，或是合格痰标本才做呢？ 一个月的数据不太好说明问题，其中的影响痰培养阳性率的问题一般是多方面的，我认为你还可以继续观察一段时间。 我们单位也有这种情况，临床患者有感染症状，但送检标本培养是无菌生长，为此我们也纠结，针对这种情况我们首先对相关科室培训，因为原因很多，但作为临床科室首先要有合格的标本，如果标本合格了，阳性率仍低再找其它原因，这种情况不是一时能判断的，需要我们逐一去排除。 本帖最后由 宁静168 于 2013-4-28 15:21 编辑阳性率低主要从下几方面考虑：
1.标本采集：病人没有执行清晨用0.9%生理盐水漱口3-4次（昏迷病人除外），用力咳出深部第一口痰，吐在无菌盒中送检。直接涂片：标本处理不规范，未用无菌接种环涂片2张，1张直接镜检，未将标本根据每低倍镜视野见白细胞、上皮细胞量分为：白细胞＞25/LP，上皮细胞＜25/LP为合格，适合做培养，白细胞＜10/LP，上皮细胞＞25/LP为不合格应重取标本。另一张正确做法：待干燥后，做革兰染色镜检，用于观察细菌形态。涂片阴性培养，可能由于细菌量少或镜检不仔细所致。涂片阳性培养后阴性，可能是细菌不易存活或是由厌氧菌感染，普通培养不能生长所致。
2.患者在痰标本留取前已经使用过多种抗生素，一些比较脆弱的细菌如：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌在应用抗生素后，取任何呼吸道的标本的检出率都为0，造成实际上检出的细菌很大程度上是对所应用的抗生素耐药的细菌（其药敏结果对临床用药的指导意义大大降低）。
3.目前多数的医院采用的培养基为2种，即血平板和伊红—美兰平板，也使许多导致呼吸道感染的病原菌不能被分离出来。例如：流感嗜血杆菌是慢性阻塞性肺疾病急性发作期最常见的致病菌之一，其培养需要巧克力培养基和CO2培养箱，没有条件的试验室都不进行该培养基的培养，从而使得许多常规培养为阴性。
4.日常常规痰培养，试验室多采用白金耳环取痰中极少一部分在培养基中划线培养由于痰中细菌的数量和种类的分布不均匀，接种时可能所提取的部位没有致病菌或只接种了一部分致病菌，这使培养的阳性率大大降低。
提高阳性的方法：
1：痰诱导的方法现已成功地应用于研究哮喘的气道炎症，但有的患者基础肺功能差，根本不能耐受诱导或诱导后患者病情加重，在一定程度上限制了其应用。
2.痰液标本提取前用0.9%的盐水洗痰3-4次，然后应用痰液消化液如1.8%的NH4CL或N-乙酰半胱氨酸钠进行消化，使痰液均匀化，会提高接种的阳性率。
3.灌洗和保护性毛刷采样而获取下呼吸道分泌物进行培养，做定量培养，菌群>103cfu/ml临床意义较大。目前保护性毛刷采样进行定量培养被认为是痰细菌培养的“金标准”，其敏感性和特异性都有文献报道。它最适合于没有进行抗生素治疗和抗生素48小时以上的患者。缺点是有创检查，一般患者难以接受，其临床应用受限，我院对于重症医学科明确病原菌的类型和药敏情况的复杂肺炎的患者使用比较广泛。
总之痰细菌培养的的整个过程，从临床痰标本的留取和试验室的接种、培养及鉴定，均直接影响细菌培养的结果，这个环节想跟踪调查，不仅需要全面的专业知识而且还需要有足够的时间！检验所需设备也需要更新换代！相关人员的知识更亟待提高！日常规范管理永远持续改进中！{:1_10:} 阳性率低与痰液的采集时机、采集容器、采集方法、及运送和保存有关。细菌室人员的技术也有关，那你院的其他标本阳性率怎样呢？ 个人觉得，阳性率的高低与痰液的采集时机、送检时机、采集方法、运送和保存有关，同时与细菌室人员的培养技术有关，要查阳性率变低原因，应从这几方面来考虑。 二进制 发表于 2013-4-27 06:29 static/image/common/back.gif
有对痰标本质量控制吗？
针对痰标本的采集、运送做了规范性工作，与临床科医师一起讨论，他们提出以前也是这样的方法，护士也是相对固定人员，所以不考虑科室标本问题，但是阳性率明显下降，应该考虑哪些方面呢，请老师指导{:1_17:} 本帖最后由 云淡风轻9 于 2013-4-27 15:00 编辑
星火 发表于 2013-4-27 06:32 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
每一个痰标本都涂片染色吗？痰标本是否都做培养，或是合格痰标本才做呢？
细菌室不做涂片染色，一般都是目测如果标本为唾液，不做培养，其他的都直接做培养。 琇琅2012 发表于 2013-4-27 08:03 static/image/common/back.gif
一个月的数据不太好说明问题，其中的影响痰培养阳性率的问题一般是多方面的，我认为你还可以继续观察一段时 ...
与临床科医师一起分析，不考虑标本问题，因为采样人员相对固定，操作方法一直都是延续下来的，近三个月阳性率明显下降，不能为临床提高可靠依据，送检率也明显下降{:1_10:}。考虑患者白花钱，后来没什么结果，纠结... 云淡风轻9 发表于 2013-4-27 11:42 static/image/common/back.gif
与临床科医师一起分析，不考虑标本问题，因为采样人员相对固定，操作方法一直都是延续下来的，近三个月阳 ...
7楼的老师就标本方面的原因说的很多了。如果能够确认排除标本和人为的因素，那么试着从诊断方面来解释下？病毒性肺炎？支原体肺炎？真菌性肺炎？抑或其它？ 云淡风轻9 发表于 2013-4-27 11:38 static/image/common/back.gif
细菌室不做图片染色，一般都是目测如果标本为唾液，不做培养，其他的都直接做培养。
针对痰标本的采集、运送做了规范性工作
对此纵然做了很多工作，但仍需科学的数据来证实，不做涂片，仅凭目测，不好判断标本是否合格吧。 宁静168 发表于 2013-4-27 08:23 static/image/common/back.gif
阳性率低主要从下几方面考虑：
1.标本采集：病人没有执行清晨用0.9%生理盐水漱口3-4次（昏迷病人除外），用 ...
谢谢老师全面的解答，非细菌室专业人员，有些工作做起来简直就是赶牛上树，那叫一个费劲儿，{:1_248:} 阳光 发表于 2013-4-27 13:20 static/image/common/back.gif
对此纵然做了很多工作，但仍需科学的数据来证实，不做涂片，仅凭目测，不好判断标本是否合格吧。
是的，这个道理细菌室人员应该懂得，工作中加强沟通，想方设法提高工作人员工作热情，逐步完善各项工作吧，路漫漫... 路过学习了,谢谢各位的知识分享.
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