1553446679 发表于 2013-4-17 23:09

股骨术后术口分泌物送检 鲍曼不动杆菌的原因

患者21岁因外伤致股骨骨折，术后第3天术口裂开主管医生即取分泌物送检，结果有鲍曼不动杆菌，请问各位老师我们院感科要监测的内容。

男丁格尔 发表于 2013-4-17 23:17

哎，最不愿意看到的事情！

1553446679 发表于 2013-4-17 23:27

男丁格尔 发表于 2013-4-17 23:17 static/image/common/back.gif
哎，最不愿意看到的事情！

我也有同样男丁格尔老师的感觉，头痛啊？？？男丁格尔老师您认为我们院感的要从哪里抓起。

男丁格尔 发表于 2013-4-17 23:36

1553446679 发表于 2013-4-17 23:27 static/image/common/back.gif
我也有同样男丁格尔老师的感觉，头痛啊？？？男丁格尔老师您认为我们院感的要从哪里抓起。

这个问题说起来太复杂：

要从骨科和手术室两个方面去寻找原因。同一时间是否还有其他的相同感染病例？需要从各个环节去评估。

明玥 发表于 2013-4-18 06:15

外伤后骨折有无开放性伤口？切口裂开的程度有多深？病人的基础情况如何？

热带雨林2010 发表于 2013-4-18 08:14

这确实需要从多个方面查找原因，从手术室、手术医生到科室换药各个环节。

kgbwcl 发表于 2013-4-18 08:41

鲍曼不动杆菌感染大多属于医院感染，

美好的家园 发表于 2013-4-18 08:47

股骨骨折，有植入物吧，你从术前准备（备皮、围手术期用药、血糖等）、术中（部位消毒、无菌操作、植入物等）、术后（换药），这三方面进行排查，个人觉得术中用的器械是关键（植入物）！

长江流域 发表于 2013-4-18 09:09

我个人觉得骨科手术使用的外来器械非常普遍，要特别注意外来器械清洗消毒与灭菌。

yhy8562243 发表于 2013-4-18 13:22

本帖最后由 yhy8562243 于 2013-4-19 13:00 编辑

建议做一个切口分泌物的涂片，了解一下细菌情况，因为，培养出鲍曼不动杆菌不一定就是致病菌，要与涂片结合起来判断。个人意见，仅供参考，谢谢！

1553446679 发表于 2013-4-18 22:50

男丁格尔 发表于 2013-4-17 23:36 static/image/common/back.gif
这个问题说起来太复杂：

要从骨科和手术室两个方面去寻找原因。同一时间是否还有其他的相同感染病例？ ...

同一病区没有相同感染病例

1553446679 发表于 2013-4-18 23:04

我爱青青河边草 发表于 2013-4-18 06:15 static/image/common/back.gif
外伤后骨折有无开放性伤口？切口裂开的程度有多深？病人的基础情况如何？

这是一例闭合性骨折的患者，术后置有术区引流管，引流管放置2天拔出，第4天术区引流管口有少许渗液、术口无红肿，第7天术口渗液较多、即送分泌物培养，结果得出鲍曼不动杆菌，第8天拆线后术口全程裂开渗液明显增多，科室没上报，到院感科知道时已经行二期缝合，出现这样的问题我们院感科该怎么办？

巴斯德之徒 发表于 2013-4-19 10:28

1553446679 发表于 2013-4-18 23:04 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
这是一例闭合性骨折的患者，术后置有术区引流管，引流管放置2天拔出，第4天术区引流管口有少许渗液、术口 ...

从你的叙述分析，创面感染是很定存在的。而且是在术后第5天~7天之间发生的——因而判断为院感是肯定的。该科室明显存在漏报，应给与处罚！

至于分离菌中的鲍曼是否为致病菌不敢妄言，因为鲍曼不动杆菌的侵袭力确实很低，如果没有明显侵入性操作直接将细菌带入创口内部，几乎不太可能发生原发感染。
关键是问问你们医院微生物室有没有涂片，说不定感染是由没有分离出来的细菌——例如厌氧菌导致的。如果不涂片，很多有用的信息是发现不了的。
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