橄榄 发表于 2008-10-30 15:11

请教:早产儿的预防性用药的用药方案选择降级用药是否合理?

我院有一早产儿孕28周，因早产，新生儿肺透明膜病入院，入院后予气管插管上呼吸机，连续两次痰培养均无菌生长，但临床为了预防感染，用泰能10天，后患者出现真菌感染。临床解释说：早产儿不同于其它人群，在抗菌素的选用原则应按降级原则，分析该患儿的真菌感染是病人因素及环境因素所致的真菌性肺炎。
    请教各位专家，临床说的早产儿预防用药应首选特殊用药吗？（在没有细菌学支持的情况下）。谢谢！:han :Q

星火 发表于 2008-10-30 16:05

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患者出现真菌感染与用泰能有关;
使用特殊类预防用药缺少政策规定?
在没有感染适应症时用泰能值得注意?

桃子妖妖 发表于 2008-10-30 17:03

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强烈同意星火老师的分析。只有感染性疾病治疗时选用抗菌药物可采取降阶梯治疗方案，还没听说过预防用药选择什么降级用药？难道新生儿例外:L :L

gjs661 发表于 2008-10-30 17:39

由于新生儿B族链球菌感染的临床表现、X-线改变、甚至病理都有可能与新生儿肺透明膜病相似，所以在治疗新生儿肺透明膜病时应该同时给于抗菌药物，但必须是针对B族链球菌。

而楼主所提供的案例亚胺培南并非是为了B族链球菌而是预防VAP。使用抗菌药物预防VAP是否恰当本身就值得讨论。

而采用“降阶梯治疗”的概念预防VAP，应该说是对“降阶梯治疗”的误解、误用，这应该叫“降阶梯预防”！

降阶梯治疗的指征应该是危重的感染，由于新生儿、特别是早产儿一旦发生医院感染，就可能会危及生命。所以这一特殊群体如医院感染诊断明确，建议采用降阶梯治疗。当然理论上应区分细菌还是病毒，但是临床实践中很难做到。象新生儿爆发性柯萨奇病毒感染，特征就是发热、败血症样表现。早期完全无法鉴别。

而“降阶梯预防”，防了细菌招来真菌，仍然是医院感染。难道真菌性肺炎比细菌性好对付？ 还很有可能会招来MRSA！得不偿失！

另外“降阶梯预防”，本身感染并不存在，无所谓病原学了。

个人观点，欢迎讨论。

[ 本帖最后由 gjs661 于 2008-10-31 17:39 编辑 ]

橄榄 发表于 2008-11-1 13:09

三位版主分析得入木三分，本人学到不少知识。谢谢！
   通过上述案例中可见当中包含中太多的复杂因素是我们无法解决的。

泉子 发表于 2008-11-1 19:58

个人意见：新生儿感染主要以Ｇ＋球菌感染＼或可能经产道感染的病原菌，预防首选青霉素、头孢一、二代类。
            特殊于环境内耐药菌感染可疑流行、定植时选用针对病原菌预防药物应用。泰能一般不作为预防药物应用。

美罗 发表于 2008-11-1 20:14

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预防性用药起点过高！:o

海内知己 发表于 2008-11-1 20:57

只有"降阶梯治疗",未听说过有"降阶梯预防":Q 之说!!!

gjs661 发表于 2008-11-1 21:01

回复 #5 橄榄 的帖子

找到一篇比较新的，《早产儿呼吸机相关性肺炎的预防措施》
或许有参考价值。请查看：

http://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=10422&extra=page%3D1&frombbs=1

szwuxl 发表于 2008-11-11 21:56

非常赞同海天一色的观点！
我们已经对我院新生儿科医院感染率进行了调查，发现预防性使用抗菌药物组的新生儿医院感染发生率反而高过未使用组，可能与其体内微生态失衡，菌群失调有关，所以预防性使用抗感染药物能否预防医院感染，非常值得我们去探讨！
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