近几年国内外医院感染爆发事件简述
本帖最后由 潮水 于 2010-1-13 16:43 编辑近几年医院感染爆发事件简述（2007年翻译整理，供参考）
医院感染爆发是指在短时间内某医院或某病区、病房集中出现多例医院感染病例的现象，这些病例一般都有相同的传染源或传播途径。医院感染爆发事件不仅使病人延长住院时间、增加负担、造成病人伤害甚至死亡，而且对医院造成重大影响，甚至造成不良社会影响。
1．常见医院感染爆发事件
医院感染爆发事件以血液感染、胃肠道感染、肺炎及下呼吸道感染、泌尿道感染、外科部位感染、中枢神经系统感染和皮肤、软组织感染爆发事件较为常见﹝1﹞。引起医院感染爆发的病原微生物主要有细菌、病毒和真菌等。
1.1细菌引起的医院感染爆发事件
细菌引起的医院感染爆发事件最为常见，主要病原菌有粘质沙雷氏菌、盐单胞菌、鼠伤寒沙门菌和铜绿假单胞菌等，也是医院感染的重要病原菌。以革兰氏阴性菌为多见，近年来革兰氏阳性菌感染也逐渐增多，尤其是MRSA感染。
Sunenshine RH等﹝2﹞报道发生在美国洛杉矶、加州和新泽西州的因接受心脏外科手术而引起粘质沙雷氏菌血液感染爆发事件，2005年1-3月份共有18例病人发生感染。美国疾病预防控制中心经过调查发现从某制剂厂生产的全国分布的静脉注射用硫酸镁溶液是粘质沙雷氏菌血液感染唯一的危险因素（OR 6.4，95%CI 1.1-38.3），并且从使用中的硫酸镁产品中培养出粘质沙雷氏菌。脉冲场凝胶电泳(Pulsed—Field Gel Electrophoresis PFGE)图谱证实从18例病人和硫酸镁样本中检出的细菌基因型相似。随后该制剂厂召回硫酸镁产品，但是最终没有找到硫酸镁溶液污染的来源。
P. Berger等〔3〕报道了一起盐单胞菌属新菌株血液感染爆发事件，1999年7月到2000年6月在突尼斯的一个新生儿重症监护室里的6名新生儿血液培养发现新型的盐单胞菌，其97%的基因与盐单胞菌属相似，被命名为Halomonas phocaeensis sp. nov。经过调查新鲜冷冻血浆是新型盐单胞菌感染的唯一独立危险因素，这些血浆曾经用温水浴加热，因此认为是血浆污染导致本次感染爆发。
刘岭等﹝4﹞报道了一起新生儿感染性腹泻爆发事件，2004年7月1日至7月24日在某院新生儿病房有28名新生儿感染了鼠伤寒沙门氏菌，调查发现在已消毒的病室床头柜表面检出鼠伤寒沙门氏菌，而婴儿食用的奶粉和饮用水未检出致病菌，因此判定该起事件是由于外来肠道感染新生儿入住该病区后，消毒隔离措施不严引起新生儿接触传播。
洋葱伯克霍尔德菌为G-菌，在肺囊性纤维化病患者中多见，杨海峰等﹝5﹞报道了一起医院ICU洋葱伯克霍尔德菌下呼吸道感染爆发事件，2003年6月18日至8月8日出现8例感染者,均有气管切开和插管史，使用过呼吸机辅助呼吸，感染前有应用多种抗生素及伴低蛋白血症。该院空调冷凝水中也培养出7株洋葱伯克霍尔德菌。嗜麦芽窄食单胞菌也是医院下呼吸道感染的主要病原体，卢小娟等﹝6﹞报道在2002年10月份某医院ICU病房的7例病人发生嗜麦芽窄食单胞菌感染，3例治愈，4例死亡。7例感染者均有气管切开、插管吸痰、使用呼吸机机械通气，其中3例曾用过雾化吸入器等多种介入性操作。药敏实验发现该次引起爆发的嗜麦芽窄食单胞菌呈多重耐药。肠产气杆菌是条件致病菌，在肠道外能迅速引起感染。李莉等﹝7﹞报道2003年4月10至4月18日在某院呼吸科病房发生一起产气肠杆菌呼吸道感染爆发事件，7例有呼吸道基础疾病的患者支气管灌洗液中培养出产气肠杆菌，随后在该科正在使用中的支气管镜和消毒液中均检出该细菌，支气管消毒不严和消毒液更换不及时是引起本次感染爆发的原因。
王全楚等﹝8﹞报道2005年7月1-5日郑州市某医院心胸外科发生一起手术患者不明原因集体发热事件，经调查查明是一起由呼吸机污染引起的铜绿假单胞菌院内感染爆发。呼吸机使用频繁、未严格执行消毒操作规程是导致该事件发生的原因。呼吸机作为呼吸衰竭的抢救措施在临床上广泛应用，应积极防控在呼吸机使用过程中发生的呼吸机相关肺炎（VAP）。
M.S. Oliveira等〔9〕报道了由嗜肺军团菌感染引起的肺炎爆发事件，1989年6月到1990年3月在一所大学附属3级护理医院的20张床位肾移植病区发生了由嗜肺军团菌感染。采取氯化消毒、加热和冲洗供水系统等控制措施后但效果不佳。在1993年11月集中热水供应被停止，洗澡水通过电热淋浴器加热。从1992年2月到1995年6月每两周把从淋浴器和水龙头采集的水样进行军团菌培养，以后每个月进行监测直到1999年5月，在7年的监测期间共采集了1115份水样。结果显示在使用电热淋浴器前（22个月）429份水样中24份培养阳性（不包括军团菌感染病例），而在使用电热淋浴器后（67个月）686份水样培养仅1份阳性，随后再也没有出现新的由嗜肺军团菌感染引起的医院获得性肺炎病例，因此认为停止集中供应热水可以避免嗜肺军团菌污染供水系统。
艰难梭菌是伪膜性结肠炎和医院获得性感染性腹泻的主要病原菌，加拿大魁比克地区由12家医疗机构（包括8个大学附属医院和4个社区医院）共同参与完成的一项前瞻性临床研究发现，在2004年1月11日到6月26日，总共有1703个病人出现1719次艰难梭菌院内获得性感染性腹泻（CDAD）。其中来自9家医院的157份艰难梭菌分离菌株应用PFGE方法分析，发现129（82.2%）份标本有完全相同的基因型，通过调查发现氟喹诺酮和头孢菌素的应用是引起CDAD的两个重要独立危险因素〔10〕。
近年来，非结核分支杆菌引起的手术部位感染报告较多。Padoveze MC等〔11〕报道对巴西某市12家医院于2003年2月到2004年4月做过隆胸手术的491人进行调查，最后确诊感染14例，疑似感染病例14例 ，可能感染病例1例。单变量分析显示在A和B医院做过隆胸手术的病人更容易感染非结核分支杆菌(P < 0.05；A医院：OR值8.34，95%CI，2.74-25.45；B医院：OR值6.01，95%CI，1.57-23.15)，但多因素分析中没有发现与非结核分支杆菌感染的独立危险因素，除了C医院在大约一年中分离出同样的基因型外，在其他医院分离出的菌株显示出不同的基因型。
产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）阴沟杆菌越来越成为除大肠杆菌和肺炎克雷伯菌之外常见的院内感染菌。Manzur A等〔12〕报道从2005年7月至9月，有7例在CT-ICU的病人被确诊为ESBLs感染（4例为男性，年龄在45-76岁之间，平均年龄73岁）；6例病人做过心脏手术。4例并发感染；3例为原发性菌血症，1例伴有呼吸机相关肺炎，还有1例有支气管炎。药敏试验ESBLs阴沟肠杆菌对喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素耐药。PFCE结果显示细菌基因有两种模式，5株分离株属于A型，其中2株携带单个超广谱β-内酰胺酶（等电点8.2，PCR结果为SHY型），3株携带两个超广谱β-内酰胺酶（等电点为8.1和8.2，PCR结果分别为SHY型和CTX-M-9 型）。
鲍氏不动杆菌也是引起医院感染的主要病原菌之一，具有多重耐药和交叉耐药特性，给抗感染治疗和医院感染的控制带来很大困难，并常引起医院感染爆发﹝13﹞。Lee HC等﹝14﹞报道一起使用病人自控式镇痛引起的鲍氏不动杆菌感染爆发，调查后发现稀释后的吗啡溶液被污染。
MRSA感染已经成为医院感染的主要原因，在美国NNISS（国家医院感染监测系统）报告MRSA引起的医院感染比例从80年代的2%上升到2004的将近50%。Yu-Chen Lin等报告在一个小儿重症监护室MRSA感染爆发后对医护人员和环境进行调查，结果显示金葡菌的携带率为67.2%，而MRSA的携带率为26.2%，外环境中检出1株MRSA。接触病人前后执行严格手卫生是切断MRSA感染的主要措施〔15〕。
1.2 病毒引起的医院感染爆发事件
病毒感染爆发事件以肝炎病毒感染为主，近年来诺如病毒引起的消化道感染爆发事件报道较多。
甲肝病毒是消化系统医院感染的常见病原体，Park JY等﹝16﹞报道了一起发生在韩国某医院的甲肝感染爆发事件。从2005年5月到7月该医院的重症监护室报告了17例医护人员感染甲肝病毒。研究者检测了所有在ICU病房的病人的HAV-IgM抗体水平、AST和ALT，并对接触过两个疑似病例的所有医护人员检测AST和ALT水平。17名医务人员包括13名护士和4名医生，HAV可能的传播途径是接触长期卧床病人腹泻排泄物经粪口途径传播。所有的医护人员HAV- IgM抗体阳性，其中8例HAV-RNA阳性。分离出病毒的VP1-2A片段分析显示有5株病毒表现为IA 基因型，而其他分离株为IA和IB混合型。
Dumpis U等﹝17﹞报道1996-2000年某医院儿童血液肿瘤病房106例病人感染乙肝和丙肝病毒。对其中45例病人感染者和3例医护人员进行分子生物学检测，其中32例病人PCR发现HBV-DNA和HCV-RNA阳性，1例医生和1例护士HCV-RNA阳性，但是医生和护士的HCV基因序列与病人不相关。流行病学调查结果显示可能是病房不适当感染控制措施引起，除了使用多剂量盐水瓶和低依从手卫生外，没有发现明显的传染危险因素。
L.M. Pekovaa等﹝18﹞报告一起泌尿外科病房院内丙肝感染爆发事件，在保加利亚Stara Zagora 一家医院内六个泌尿外科病人发生院内丙肝病毒感染，这些病人先前入住泌尿外科病房，期间都接受静脉内穿刺治疗。将近三周后即2004年2月7日至14日，所有6个病人均以急性肝炎入住传染科病房，检查显示感染HCVⅠb型。调查发现最可能的传播途径是使用同一付注射器给予静脉内肝素冲管。
诺如病毒通过肠道传播，是胃肠炎的常见病因，每年在美国有约230万人感染诺如病毒。Johnston CP等﹝19﹞报道某医院在2004年2月至4月份发生诺如病毒感染爆发事件，在冠心病监护室和精神病病区，病人和医护人员的粪便诺如病毒感染率分别为12.59%（46/366）和35.35%（105/297），导致13名医护人员住院治疗。通过基因序列分析，感染的诺如病毒有98-99%的基因序列与2002-2004年发生在美国其他地区和欧洲的一种新的Ⅱ.4型变异株相一致。
SARS相关冠状病毒引起的传染性非典型肺炎爆发截止2003年共8422例，其中医务人员1725例，约占20%﹝20﹞。陈庆瑜等﹝21﹞报道的一起由超级传播者引起的SARS爆发使81名医务人员感染，其中第一代感染37人，第二代感染32人，第三代感染12人。个人防护和室内通风等消毒隔离措施不严是引起爆发的主要原因。
水痘样疹是指在原有的皮肤病基础上感染单纯疱疹病毒而发生的一种皮肤病。Rao G等﹝22﹞报道了一起发生在2005年5月某医院皮肤科医院感染爆发事件，5例水痘样疹病例，其中4例为获得性感染。5例病人女性3例，男性2例，均患有皮肤病。没有足够的床间距离和隔离措施不及时是引起该起感染小爆发的原因。
Bhambhani V等﹝23﹞对发生在某医院新生儿室的关节柯萨基B4感染爆发事件进行调查，从1997年8月到1998年2月共32人被感染，其中包括20名新生儿和12名工作人员，结果发现供水水塔污染是引起感染爆发的原因。清洗水塔后5年内没有新的病例报告。
1.3真菌引起的医院感染爆发事件
真菌引起医院感染爆发报道较少，Raviv Y等﹝24﹞报道了一起因医院建筑施工引起肺移植受者曲霉菌感染爆发事件，研究者调查了1994年5月到2005年6月的115例肺移植受者，把1994年5月到2003年12月的患者设为一组，2004年1月到2005年6月的患者设为另外一组。36例肺移植患者被确定为曲霉菌感染，前一组感染率为9.4%，而后一组感染率为59%，两组差异有统计学意义。所有的感染都发生在移植后的4个月内。通过两组病人的背景因素和医疗因素调查发现，唯一的区别是在2004年年初，该医院在靠近移植病房处进行建筑施工，因此认为该起曲霉菌感染爆发是因为肺移植受者暴露在建筑施工引起。
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回复 #1 潮水 的帖子
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