海浪花 发表于 2013-3-23 09:59

剖宫产预防用哌拉西林他唑巴坦合理吗?

本帖最后由 桂花香 于 2013-3-24 09:56 编辑

我院妇产科预防使用抗菌药物选择的是哌拉西林他唑巴坦钠,48h内停药,据妇产科主任强调该药使用效果好,不知符不符合要求,请大家晒晒你院使用的是什么品种。

hxj123456 发表于 2013-3-23 10:12

卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知
卫办医政发〔2009〕38号
剖宫产        第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)
注:1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量:头孢唑啉 1-2g;头孢拉定 1-2g;头孢呋辛 1.5g;头孢曲松 1-2g;甲硝唑 0.5g。
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染,可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等),也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

吴晓梅 发表于 2013-3-23 10:14

剖宫产用哌拉西林他唑巴坦钠肯定不符合要求,卫生部规定是用第一代头孢菌素。清洁-污染手术预防用药时间也为24小时,必要时延长至48小时,所以每个都48h内停药也不符合要求。现在有好多医院剖宫产已经不常规用抗菌药物了。

快乐 发表于 2013-3-23 10:18

我院是按照卫办医政发〔2009〕38号文件要求用药

小白兔 发表于 2013-3-23 11:11

是呀,对照标准肯定不符合。

冰洁 发表于 2013-3-23 11:24

我院的剖宫产预防用药也不符合,她们常规应用三天,诸如头孢西丁、美洛西林舒巴坦甚至头孢噻肟等,几乎都联用奥硝唑或甲硝唑之类。我们都知道她们用药不合理,但也无可奈何,一句“切口感染了你负责不?”的话就让我们没了应对。再说这比以前用4-6天有所进步了吧?

1461873977 发表于 2013-3-23 11:29

抗菌药物归医务科、药剂科管吧。

冰洁 发表于 2013-3-23 11:38

是的,我院现在也是主要归医务科药剂科管,所以即便这样的不合理也无须我去冲锋陷阵了。{:1_12:}

海内知己 发表于 2013-3-23 21:34

本帖最后由 海内知己 于 2013-3-23 22:06 编辑

冰洁 发表于 2013-3-23 11:24 static/image/common/back.gif
我院的剖宫产预防用药也不符合,她们常规应用三天,诸如头孢西丁、美洛西林舒巴坦甚至头孢噻肟等,几乎都联 ...
   当然使用时间从4~6天缩短到3天,这已经是一种进步,能逐步或持续的改进应该值得肯定,这也是我们所追求或倡导的。      对于上述所选用的抗菌药物,若用于妇科手术,除美洛西林舒巴坦外,其它药物应该说没有什么问题。但若用于产科的话,那情况就不同了,尤其是联用了奥硝唑或甲硝唑等硝基咪唑类,因该类药在乳汁中浓度与血中相似。动物试验显示其对幼鼠具致癌作用,故不宜用于乳妇。若必须用药,应中断授乳,并在疗程结束后24~48 小时方可重新授乳。



0791690 发表于 2013-3-25 11:38

一查一个准1挨批评是肯定的   兄弟

yhy8562243 发表于 2013-3-25 13:24

作为手术预防性用药,应属不合理。个人意见,仅供参考,谢谢!

冰洁 发表于 2013-3-27 22:42

海内知己 发表于 2013-3-23 21:34 static/image/common/back.gif
当然使用时间从4~6天缩短到3天,这已经是一种进步,能逐步或持续的改进应该值得肯定,这也是我们所追求 ...

谢谢老师的点评!用药时未哺喂宝宝,都是停药1-2天才喂的。于我自身而言,凭心而论,绝不是没有良心和责任感的人,看到论坛上有同仁的医院抗菌药物的合理应用执行得那么好,我是既感叹又惭愧,我也曾想借助院感委员会把这项工作抓出点成效,可是,势单力薄(院感科就我一光杆司令)的我在遭遇了无数的抢白和冷眼后,虽非视而不见,但也不想成为医生们的众矢之敌。

i小杨 发表于 2013-3-27 22:59

我也有同感,院感科就我一光杆司令,抗生素管有医务科、药事部门,我才不理,第季度多重耐药菌总结永远就这名话,抗生素不合理使用。

海内知己 发表于 2013-3-28 08:29

冰洁 发表于 2013-3-27 22:42 static/image/common/back.gif
谢谢老师的点评!用药时未哺喂宝宝,都是停药1-2天才喂的。于我自身而言,凭心而论,绝不是没有良心和责任 ...

都是停药1~2天后才给宝宝哺乳?那初乳就白白被浪费掉了?太可惜了!因为初乳对宝宝的免疫力是很有帮助的,这种情况应该尽量避免!

海浪花 发表于 2013-4-5 15:34

海内知己 发表于 2013-3-28 08:29 static/image/common/back.gif
都是停药1~2天后才给宝宝哺乳?那初乳就白白被浪费掉了?太可惜了!因为初乳对宝宝的免疫力是很有帮助的, ...

谢谢各位的回帖,我院领导指定院感科管这块,没法子啊!

沧海一粟 发表于 2013-4-5 15:48

卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知
附件:常见手术预防用抗菌药物表 中规定
妇产科手术   使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;+甲硝唑
而贵院选择的注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠适用于对哌拉西林耐药,但对哌拉西林他唑巴坦敏感的产β内酰胺酶的细菌引起的中、重度感染。比如可治疗阑尾炎(伴发穿孔或脓肿)和腹膜炎;蜂窝织炎、皮肤脓肿、缺血性或糖尿病性足部感染;产后子宫内膜炎或盆腔炎性疾病;社区获得性肺炎(仅限中度);中、重度医院获得性肺炎(医院内肺炎)。亦可治疗敏感细菌所致的全身和(或)局部细菌感染。所以应该是不合理的预防用药,除非此产妇产前患有盆腔炎性疾病,但不属于预防而是治疗了。

有始有终 发表于 2013-4-5 15:57

此种现象属于围手术期预防用药不合理,{:1_2:}且应该是在断脐时使用。
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