谷子 发表于 2013-3-15 16:19

通过这张化验单如何看出是否是多重耐药菌？为什么？

患者 女 82岁，入院尿培养结果如下：

培养+药敏         大肠埃希菌
头孢呋辛                  耐药
头孢三嗪                  耐药
头孢哌酮                  耐药
环丙沙星                  中度敏感
左氧氟沙星            敏感
泰能                         敏感
庆大霉素               中度敏感
磷霉素                     敏感
丁胺卡那                  中度敏感
哌拉西林                  耐药
氨苄西林                  耐药
阿莫西林/棒酸         耐药
头孢他啶                  耐药
头孢噻肟                  耐药
大家觉得这株大肠埃希菌是多重耐药菌吗？它仅对头孢类耐药，其他药物（喹诺酮类、氨基糖苷类、磷霉素）都是中敏或敏感，多重耐药菌的定义是对三类或三类以上抗菌药物耐药才能算是多重耐药菌，如果临床医护人员怎么样从这样的化验单来看出，这是否是一株多重耐药菌呢？欢迎大家讨论，最后将邀请巴版给出最佳答案，讨论相近有重奖！

lqxm 发表于 2013-3-15 16:31

请问版主超广谱内酰胺酶ESBL的结果？是（+）还是（-）？中度敏感也算耐药？我们医院是不算的，这张验单只有青霉素类、头孢类耐药，严格来说只是β-内内酰胺类耐药，不能算是多重耐药。

臻臻 发表于 2013-3-15 16:35

产ESBLS的大肠埃希菌对青霉素类和头孢类普遍耐药。化验单上大肠埃希菌对青霉素类也耐药吧，而且中敏值贵院是怎么界定的？接近耐药值我们也算做耐药了。这样就有三类，算多重耐药了。

吴晓梅 发表于 2013-3-15 16:37

这株应该是大肠埃希菌ESBL+，是多重耐药菌，因为它对第三代头孢菌素都耐药。

谷子 发表于 2013-3-15 16:43

本帖最后由 谷子 于 2013-3-15 17:00 编辑

lqxm 发表于 2013-3-15 16:31 http://bbs.sific.com.cn/static/image/common/back.gif
请问版主超广谱内酰胺酶ESBL的结果？是（+）还是（-）？中度敏感也算耐药？我们医院是不算的，这张验单只有 ...

咨询微生物室人员说是产超广谱内酰胺酶是阴性，所以微生物室人员没盖多重耐药菌的章子也没报科室，但是我觉得有点不可能，临床科室护士也看不懂这份报告单。

千年睡狐 发表于 2013-3-15 16:51

这方面知识我们基层人员很欠缺。{:1_10:}

万子2 发表于 2013-3-15 16:55

个人觉得应该是大肠埃希菌ESBL+，是多重耐药菌，怎么会是ESBL阴性呢，期盼专家解读。

ls96 发表于 2013-3-15 17:16

从化验单对青霉素类和头孢类普遍耐药，个人认为是大肠埃希菌ESBL+。

nnl九妹 发表于 2013-3-15 17:31

请问版主超广谱内酰胺酶ESBL的结果？是（+）还是（-）？中度敏感也算耐药？我们医院是不算的，这张验单只有青霉素类、头孢类耐药，严格来说只是β-内内酰胺类耐药，不能算是多重耐药。
本人赞同lqxm老师的观点,中敏我院也不算耐药.

珠城天使 发表于 2013-3-15 20:07

中敏是不是中介的意思？记得有一位老师曾说过中介也是纳入耐药中计算的。

lqxm 发表于 2013-3-15 20:08

txyy_ygk 发表于 2013-3-15 16:37 static/image/common/back.gif
这株应该是大肠埃希菌ESBL+，是多重耐药菌，因为它对第三代头孢菌素都耐药。

想问老师难道对第三代头孢菌素耐药就可以判定是大肠埃希氏菌ESBLS（+）吗？有依据吗？我看了CLSI规则好像没有这种说法，是不是有更新的研究结果，希望老师分享，谢谢！

美好的家园 发表于 2013-3-15 20:34

谷子 发表于 2013-3-15 16:43 static/image/common/back.gif
咨询微生物室人员说是产超广谱内酰胺酶是阴性，所以微生物室人员没盖多重耐药菌的章子也没报科室，但是 ...

前辈，好像新的标准出来，产超广谱内酰胺酶ESBL这个结果是不出了，像大肠埃希菌、肺克要是属于多重耐药的话，微生物室就直接标注：多重耐药菌的，具体还请各位老师详解！

巴斯德之徒 发表于 2013-3-15 21:18

就只测试了这几种药吗？没有按照CLSI规则办事哦！这样的结果资料都不全，神仙才能猜得出来了！

谷子 发表于 2013-3-18 16:21

本帖最后由 谷子 于 2013-3-18 16:25 编辑

巴斯德之徒 发表于 2013-3-15 21:18 static/image/common/back.gif
就只测试了这几种药吗？没有按照CLSI规则办事哦！这样的结果资料都不全，神仙才能猜得出来了！

培养+药敏         凝固酶阴性葡萄球菌
青霉素G                   耐药
头孢唑林                  耐药
头孢三嗪                  耐药
环丙沙星                  耐药
左氧氟沙星               耐药
洛美沙星                  耐药
红霉素                     耐药
四环素                     耐药
万古霉素                  耐药
庆大霉素                  耐药
泰能                        敏感
克拉霉素                  耐药
克林霉素                  敏感

这是今天出了的检验报告单，患者是一名长期插血管导管的血透患者，这是他的血培养结果，培养出是MRCNS，但是万古霉素耐药而泰能、克林霉素敏感，很矛盾哦～与经管医生沟通说该患者是发热时取的血管导管里的血液，后经验用头孢曲松临床症状好转，体温有所下降。但是，检验结果确是这样，是我们的微生物室的问题，还是采样的问题呢？我困惑我郁闷，对于外行人来说真是一头雾水呢，请巴版指点迷津，倒底问题出在哪儿，我要怎样与微生物室沟通呢？

巴斯德之徒 发表于 2013-3-20 10:42

看来谷子老师医院微生物室问题真的很大，不但对CNS不加判断的胡乱报告——连污染或是条件感染都区分不清楚就敢乱报告！
而且药敏试验简直是一塌糊涂！
1、首先，葡萄球菌在国内就没有耐万古霉素的！不是他们的试剂失效就是细菌鉴定出错——将其他类似细菌错误鉴定为CNS了，特别是VRE肠球菌或是不动杆菌就会呈现出上面的结果。
2、真正的MRS不可能对泰能敏感；
3、红霉素耐药的葡萄球菌提示可能存在MLSb耐药机制，需要做“D”试验，如果发现D试验阳性，则需要将克林霉素结果修改为耐药。根据我们的统计，大凡红霉素耐药而克林霉素敏感几乎都是D试验阳性！也就是说，绝大多数红霉素耐药而克林霉素敏感表型中，克林霉素都是需要修改的。他这里就这样也敢报，真是神人！

巴斯德之徒 发表于 2013-3-20 10:43

看来谷子老师医院微生物室真该彻底整顿了！

wjf1708 发表于 2013-4-20 21:16

微生物室不是被潜规则就是他们在潜患者，还瞎搞！不过幸运的是还遇到谷子老师这样的感控人员，要是遇到像他报告羊布鲁菌还问这是什么的感控人员，那就彻底玩完了。

safihu 发表于 2013-4-22 12:26

巴斯德之徒 发表于 2013-3-20 10:43 static/image/common/back.gif
看来谷子老师医院微生物室真该彻底整顿了！

有机会来我们医院看看如何整改就好了。

penfang 发表于 2013-4-27 18:42

哎，我院的微生物室也有待改进，主要是药敏试验未按照CLSI选择，理由是药敏片需要资质，购买困难，希望得到各位指点！谢谢！

yzhmyself 发表于 2013-4-27 19:07

个人觉得应该是大肠埃希菌ESBL+，是多重耐药菌
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