医院罕见病原微生物感染，你知道多少？
如题，大家列一下，增加大家预防这些病原的认识。只要知道病原的名字，再凶悍的病原都不怕，就怕突如其来的病原，而我们一无所知{:1_11:} 关于猪葡萄球菌，您知道吗，医院中竟有患者感染此菌。{:1_2:} 摩氏摩根菌，以前没听过，最近才知道还有这么个细菌名称！ 1. 放线菌1） 流行病学资料
放线菌属革兰阳性菌，多为丝状、无芽孢、兼性厌氧菌，常寄生于人类或动物口腔龋齿、扁桃体隐窝、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道(女性外生殖器)。放线菌病是放线菌引起人兽共患的一种渐进性、化脓性、肉芽肿性的亚急性至慢性感染性疾病。以局部扩散，化脓或肉芽肿性炎症、多发脓肿和窦道瘘管为特征。可按受累部位分为3种临床类型：头颈型、胸型和腹盆型。
放线菌病是一种慢性肉芽肿性疾病，放线菌病由Langenbeek在1845年首先叙述。已知的14种放线菌属中有6种可对人类致病。致病菌多为衣氏放线菌，其他有内氏放线菌、溶齿放线菌、黏性放线菌、迈耶放线菌和戈氏放线菌。主要侵犯头、颈部(55％)，腹部(20％)，肺部(15％)。肺放线菌病发病率极低，年发病率约
为l／300000，但其在肺部致死疾病比侧占到15%。可发生于各个年龄组，以青壮年发病率最高，本病多侵犯男性，男女比例为3：l，且多发于农村，城市发病率为农村的1／10。Campos等发现在艾滋病患者眼部感染标本中，放线菌培养阳性率为28．6％。Lalitha等报道白内障术后发生眼内炎的患者中放线菌培养阳性率高达60％。异物如宫内节育器、操作史也被认为是放线菌病的易感因素，因其破坏局部的黏膜屏障。100％的腹盆型放线菌病患者放置有官内节育器，胸型放线菌病常与基础呼吸道疾病有关，吸烟能增加放线菌吸入概率，可能会提高肺放线菌病的发病率。脑型放线菌病其中一型主要表现为脑脓肿（67%），另一型主要表现为脑膜炎或脑膜脑炎（13%），其它可有肉芽肿（7%）、硬膜下积脓（6%）、硬膜外脓肿（6%）。放线菌病病程长，临床表现多样，复发率高，治疗时间需6～12个月，但预后较好，早期诊断并使用有效抗菌药物治疗治愈率可达90％, 就诊晚导致并发症如窦道、脓肿发生率高。
我国1904年首次在宜昌发现牛放线菌病，1911年首次报告人颜面部放线菌病。放线菌致病能力差，仅对有损伤的组织有致病能力，且为兼性厌氧菌，感染的第一步是黏膜屏障的损伤，放线杆菌、链球菌属、嗜血杆菌等伴生菌的存在有利于放线菌的增殖，伴生菌消耗氧气从而使环境更利于放线菌生长【8】。解放军总医院步荣发【9】对建院以来的所有7例面颈部放线菌病患者进行研究，年龄(25.83±8.61)岁，6例男性，早期诊断困难，手术及青霉素应用疗效良好。我国于1984年由何成谓等人首先报道1例脑型放线菌病【10】。肺放线菌病临床表现以咳嗽、脓痰、咯血、胸痛及发热多见。这些表现类似于常见的呼吸道疾病如：肺结核、肺癌、支气管扩张等。而典型咳黄色痰少见。影像学改变亦无特异性，与肺炎、肺脓肿、结核、肺癌相似，容易误诊。刘国媚等【11】回顾近15年国内资料仅报道6例原发性肺放线菌病，资料显示，原发性肺放线菌病男性多于女性，平均年龄46岁，临床表现以咳嗽、脓痰、咯血、胸痛及发热多见。而典型咳黄色颗粒样物仅1例(12．5％)，说明原发性肺放线菌病临床表现典型者少见。胸部平片示肺放线菌病右侧多于左侧，而胸部CT仅1例(1／4，25％)显示特征性的空腔内球形影，而其他表现均易导致误诊。有报告18例中有14例曾误诊为肺癌、肺炎、肺结核和支气管扩张，误诊率达77．8％【12】，所以应与上述疾病鉴别。
孙旭光等【13】统计1999年1月至2000年12月中1328份眼部标本，培养出细菌347株，其中放线菌6株，检出率为1．7％。孙旭光等【14】分析了100份慢性泪囊炎细菌培养标本，结果分离培养出阳性标本96例，其中细菌85例，真菌8例，放线菌3例。放线菌检出率为3％，可见放线菌感染在泪小管炎中并非少见。引起角膜感染的放线菌主要是需氧性放线菌，其中以诺卡菌最常见，在感染性角膜炎中的检出率一般低于1％【13】。女性生殖系统放线菌的感染主要与IuD(Intrauterine contraceptive Device，宫内节育器)有关，李顺清等【16】对875例带IuD妇女放线菌感染调查结果分析显示：IuD放线菌阳性率1．26％，明显高于对照组的0．26％，IuD放置5—10年者放线菌检出率最高。杨惊等【17】对北京协和医院1936--2006年收治的32例放线茵病患者的临床表现、诊治方法及预后进行回顾性分析。32例患者平均年龄为42．5岁(16～64岁)，男女比例为5：3，平均病程为(9．6±19．3)个月；其中6例(18．8％)有操作史，3例为针灸，2例为拔牙，l例为手术。按感染部位将患者分为3种类型：头颈型、胸型和腹盆型，所占比例分别为34．4％(11／32)、40．6％(13／32)和25．0％(8／32)。实验室检查显示白细胞计数升高和血红蛋白降低常见。有10例细菌培养分离出放线茵，仅有2例明确了茵属。20例接受了抗茵药物联合手术治疗，治愈率为75．0％(24／32)。12例累及了2个以上的重要脏器，其中3例同时累及胸腔和腹腔，6例有窦道形成。单因素Logistic回归分析显示，窦道形成和就诊前病程>6个月为病死的危险因素(P<0．05)。
2）危险因素以及预防控制措施
放线菌致病能力差，仅对有损伤的组织有致病能力，放线菌是条件致病菌，易感因素在感染的发生中起作用，例如口腔卫生差、糖尿病、免疫抑制、营养不良、外科手术、口腔肿瘤或感染、头颈部恶性肿瘤的放疗中等。放射线会对血管结构、连接组织和骨造成破坏，降低了骨对感染的抵抗力，损伤也降低了黏膜的屏障保护作用使放线菌容易入侵。近年认为临床上大量使用免疫抑制剂，使机体免疫力低下，是诱发放线菌病的一个重要因素。
放线菌病的主要诊断依据：
1 慢性化脓性的临床过程伴肿块、广泛粘连以及瘘管和窦道的形成。
2 脓液中找到“硫磺颗粒”具有相对特异性，肉眼呈淡黄色，密度大于水，镜下典型结构为：中心为大团的革兰阳性菌丝体；单一的菌丝体，呈特征的V型或Y型，菌丝体外包绕呈放线状排列的嗜伊红棒状体。
3 硫磺颗粒和脓液中含有菌丝体，可将上述标本分别进行有氧、厌氧条件培养2周，并进行菌种鉴定。
青霉素为治疗放线菌感染的首选抗生素，但治疗方案应个体化，一般推荐剂量为：最初每天给予青霉索静脉挂射1800—2400万单位，持续2—6周后继续给予青霉素或阿莫西林维持治疗6—12个月。青霉素过敏者可改用四环索替代治疗，孕妇可换用红霉素，氯霉索及克林霉素也可供选择。
布氏杆菌，应多多注意。 Gordonia sputi，常和中心静脉插管的使用有关。还有厌氧菌，脆弱拟杆菌， 马耳他布鲁氏菌，泛耐药的溶血不动杆菌，泛耐药的奇异变形杆菌，耐万古霉素的鹑鸡肠球菌 非结核分枝杆菌、诺如病毒，天气渐热，痢疾杆菌、肠道病毒会逐渐多起来。 我们医院曾经出现的，就去年9月到现在出现的菌种，可见现在耐药形势不容乐观啊 前几天，我院ICU一患者检出是麦芽假单胞菌，是多重耐药菌，我第一次听说过 是嗜麦芽假单胞菌。。。。。。 随着社会发展，科技进步，人类对微生物认识也同步加深{:1_17:} 草螺菌，属于内生固氮菌属。 学习了，很多病原体随着科学进步逐渐被认识了。 wyq6064 发表于 2013-3-8 22:15 static/image/common/back.gif
前几天，我院ICU一患者检出是麦芽假单胞菌，是多重耐药菌，我第一次听说过
嗜麦芽窄养单胞菌我们单位很常见，嘿嘿。这样看来每个医院的常见菌都不大一样呢！ 苍白杆菌、屎肠球菌、粪肠球菌、洋葱伯克霍尔德菌。 还有军团菌，可以引起暴发，美国的军团暴发，都进入流行病学教科书了。该病原和空调冷凝、通气有关， 常言道：明枪易挡，暗箭难防。知道的，并不可怕；可怕的是目前人类尚未知晓的。{:1_17:}
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