·_o馏偑箭影 发表于 2013-3-7 14:40

讨论：儿科标本培养引起的问题？

本帖最后由 绿茵场 于 2014-3-13 22:16 编辑

儿科某位医生在两个月内接收的4位患者中（均做细菌培养及鉴定）！患者甲细菌培养3次，结果分别为MRSA（X月1日脐分泌物标本）、MRSA（X月1日血液标本）和一例MRSE（X月7日脐分泌物标本）；患者乙细菌培养1次，结果为MRSA（X月6日脑脊液标本），且药敏结果仅对米诺环素及万古霉素敏感；患者丙细菌培养1次，结果为“无细菌生长”（X月4日血液标本）；患者丁细菌培养1次，结果为溶血性葡萄球菌（X月12日血液标本）。{注：患者乙还做了脑脊液常规白细胞未超过正常值}
该位医生虽打电话痛斥检验科，说检验科培养时有污染菌！
检验科无辜的找到感染科，说其培养及药敏等均按标准操作！
大家共同讨论一下，其中是否存在问题？问题出在哪里？

liang8621369 发表于 2013-3-7 15:49

血培养报阳时是否与医生联系，儿科血培养常见污染（采血污染），其它检验结果如何？脑脊液标本获取困难，应慎重，既然WBC正常，那么培养出的金葡很有可能是污染菌（污染来源可能是采集时，也可能是实验室），更应与医生联系；至于脐部分泌物，是开放部位标本，容易污染，应根据直接涂片判断。
医生投诉；说明很可能实验室没有与医生联系、沟通，实验室结果不符合临床；多与临床联系、沟通，不但能共同提高，把好质量关，同时也能拉近双方关系，减少投诉。

相识有缘 发表于 2013-3-7 16:32

liang8621369 发表于 2013-3-7 15:49 static/image/common/back.gif
血培养报阳时是否与医生联系，儿科血培养常见污染（采血污染），其它检验结果如何？脑脊液标本获取困难，应 ...

有学到了很有用的知识，以后得注重这方面的学习。谢谢！

·_o馏偑箭影 发表于 2013-3-7 16:40

liang8621369 发表于 2013-3-7 15:49 static/image/common/back.gif
血培养报阳时是否与医生联系，儿科血培养常见污染（采血污染），其它检验结果如何？脑脊液标本获取困难，应 ...

对，检验科的确没有和临床有好的沟通！

菠萝奶昔 发表于 2013-3-7 16:42

是啊，我们医院也有这种现象，微生物室出的报告，临床上说与临床不符。

·_o馏偑箭影 发表于 2013-3-7 16:48

但是还有一个问题是如果是检验室出现的污染...不是会出来大量的污染菌落么？
个人感觉是医护人员采集标本及运送时出现的错误操作或送检时间的问题！
其次是检验科与临床医生没有好的沟通！希望大家多说说自己的想法！

xiesq999 发表于 2013-3-7 21:34

血培养中MRSA的污染率据有人统计大概在15-20%左右，如果该病人血培养第二天就报阳，基本上可以排除污染

海天一色 发表于 2014-3-12 14:30

这就是我们多次强调临床与微生物室沟通的重要性，但是执行力度不高，还是我们搞院感的人员中间搭个桥梁，三方进行沟通效果会好些，我一直这样做，临床效果还好。

沧浪之水 发表于 2014-3-12 15:07

海天一色 发表于 2014-3-12 14:30
这就是我们多次强调临床与微生物室沟通的重要性，但是执行力度不高，还是我们搞院感的人员中间搭个桥梁，三 ...

“搞院感的人员中间搭个桥梁，三方进行沟通效果会好些，我一直这样做，临床效果还好。”——非常赞赏！期待海天一色老师介绍一下这方面的经验。{:1_17:}

二进制 发表于 2014-3-13 05:30

菠萝奶昔 发表于 2013-3-7 16:42
是啊，我们医院也有这种现象，微生物室出的报告，临床上说与临床不符。

原因在于“标本采集、送检，以及进入培养整个流程”质量失控相关。对临床而言，标本采集合乎规范吗？送检及时吗？对于细菌室而言，接种前，标本外观如何？原始标本涂片、染色镜下显示了什么？接种及时吗？{:1_17:}

海天一色 发表于 2014-3-13 08:57

沧浪之水 发表于 2014-3-12 15:07
“搞院感的人员中间搭个桥梁，三方进行沟通效果会好些，我一直这样做，临床效果还好。”——非常赞赏！期 ...

沧浪之水版主您好，非常感谢您的关心，我院是儿童专科医院，PICU\NICU我在做如呼吸机相关性肺炎监测、高危新生儿监测等，隔日一次下科室填写个案登记表，患儿的情况基本能掌握，习惯跟临床医生交流沟通，他们也习惯每天要见到我，说我是细菌顾问。其他科室的主任基本都是我们一块儿进医院的哥们，她们喜欢听我对细菌的解释及抗菌素的应用，我喜欢从她们那儿得到一些临床知识，所以这样就形成一个良性循环。临床上有些问题我反馈给微生物室人员，实在是我解释不了的问题跟微生物室沟通，效果蛮好的。尤其是感染性疾病科、重症监护病房，有时候参与疑难病例讨论，我们ICU主任喜欢叫我参加病例讨论，

菠萝奶昔 发表于 2014-3-13 09:18

二进制 发表于 2014-3-13 05:30
原因在于“标本采集、送检，以及进入培养整个流程”质量失控相关。对临床而言，标本采集合乎规范吗？送检 ...

谢谢老师的指教，院感工作确实牵扯到的知识太多，努力学习。

绿茵场 发表于 2014-3-13 22:23

很能理解儿科医生的苦恼，但首先想到的是细菌室的污染，显然是对培养流程不是很了解。
显然，培养的过程存在很多薄弱环节，需要查找原因，一般来说标本采集过程可能性比较大。
同时，还应考虑 虽然是阳性菌出现，但是感染菌，还是定植菌呢，如果是后者，显然标本培养没有什么漏洞。

清月 发表于 2014-4-17 08:57

院感工作确实牵扯到的知识太多，努力学习。
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