泰能耐药，其他抗菌药物却敏感的微生物报告单您认为有蹊跷吗？（12楼巴版解答）
本帖最后由 谷子 于 2013-3-6 14:51 编辑今天看到这样的分泌物培养报告单，觉得有点蹊跷，患者 男 61岁 慢性骨髓炎入院，采样是其伤口分泌物。
培养+药敏 奇异变形杆菌
头孢呋辛 敏感
头孢三嗪 敏感
头孢哌酮 敏感
环丙沙星 敏感
左氧氟沙星 敏感
泰能 耐药
庆大霉素 耐药
磷霉素 敏感
丁胺卡那 耐药
哌拉西林 敏感
氨苄西林 敏感
阿莫西林/棒酸 敏感
头孢他啶 敏感
头孢噻肟 敏感
看到这个报告单后有几个疑问，第一，为什么这株细菌其他的都是敏感而泰能耐药呢？对于革兰氏阴性杆菌来说一般情况下是大多数抗菌药物都耐药，泰能也是敏感的。第二，这株细菌是多重耐药菌吗？是产碳青霉烯酶（KPC）肠杆菌科细菌吗？第三，是这株细菌的耐药机制改变了吗？您见过类似的报告单吗？欢迎讨论！
没见过，联系实验室，有没有复查、审核。 这个结果看到后确实比较头疼。
革兰阴性杆菌对泰能耐药其他药物敏感，临床医生不敢用啊！
奇异变形杆菌的天然耐药谱：四环素类/替加环素，呋喃妥因，多粘菌素B/粘菌素天然耐药。
我认为该院的这株细菌属于产碳青霉烯酶（KPC）肠杆菌科细菌，而且非常有研究的意义，耐药机制的变化可能要和微生物室 讨论讨论。
期待答案…… liang8621369 发表于 2013-3-5 16:12 static/image/common/back.gif
没见过，联系实验室，有没有复查、审核。
已经联系了微生物室的人员，他们可能有这种情况发生，是耐药机制不同，说是体外敏感体内不一定敏感，体外耐药体内就一定耐药。 hyleaves 发表于 2013-3-5 16:35 static/image/common/back.gif
这个结果看到后确实比较头疼。
革兰阴性杆菌对泰能耐药其他药物敏感，临床医生不敢用啊！
奇异变形杆菌 ...
同感，碰到这样的检验结果临床医生确实不敢用，与微生物室的人员交流后还是一头雾水，所以才发到论坛上。 谷子 发表于 2013-3-5 17:18 static/image/common/back.gif
已经联系了微生物室的人员，他们可能有这种情况发生，是耐药机制不同，说是体外敏感体内不一定敏感，体外 ...
“体外敏感体内不一定敏感，体外耐药体内就一定耐药。”这句话应该不是这样理解的；
应该说：体外敏感的药物体内治疗不一定有效，同样体外耐药的药物体内治疗不一定无效；各人体质不一样，药物代谢途径也不一样，注意PK/PD。
---这个鉴定、药敏结果，我觉得应慎重！ 此化验结果有问题，应重新复查。此情况也不属于产碳青霉烯酶（KPC）肠杆菌科细菌，产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点为：所有的 β-内酰胺类耐药（青霉素类、广谱头孢菌素、单环B内酰胺类、碳青霉烯类），质粒介导的耐药基因，有的菌株同时 ESBL（+）,氟喹诺酮类耐药、氨基糖苷类耐药，黏菌素 /多粘菌素 敏感（MIC ≤2 µg/ml S ），替加环素 可能敏感 （ MIC ≤2 µg/ml S; 4 µg/ml I; ≥8 µg/ml R）。此菌不符合此特征。个人意见，仅供参考，谢谢！
yhy8562243 发表于 2013-3-5 18:48 static/image/common/back.gif
此化验结果有问题，应重新复查。此情况也不属于产碳青霉烯酶（KPC）肠杆菌科细菌，产KPC酶的肠杆菌科细菌耐 ...
嗯，同感，但是又不知道问题倒底出在哪儿？微生物室药敏试验都是通过板条来做的，而且一直是这样做的？是操作出了问题吗？怎样的操作才会出现这样的结果呢？因为不是在微生物室工作，所以，对这一块有很多的疑问。 liang8621369 发表于 2013-3-5 17:58 static/image/common/back.gif
“体外敏感体内不一定敏感，体外耐药体内就一定耐药。”这句话应该不是这样理解的；
应该说：体外敏感的 ...
是嘛，这个病人都不知道怎么选择用药了，我都在怀疑是做药敏试验操作上出了什么问题。 有些板条质量不好，孔内原来固定的药物会脱落（运输、搬动），造成假敏感；所以如果出现结果不理想，最好手工复查（可用K-B法复查） 谷子 发表于 2013-3-6 10:10 static/image/common/back.gif
嗯，同感，但是又不知道问题倒底出在哪儿？微生物室药敏试验都是通过板条来做的，而且一直是这样做的？是 ...
找巴版咨询呀，他会给予权威解答的。谢谢！ 问问微生物室用的是什么方法，什么仪器做出来的结果。
1、如果是用的是扩散法，那么可能是因为微生物技术人员在测量抑菌环的时候将迁徙生长进入环内的菌苔误判为耐药了——按照CLSI扩散法操作规定，对于变形杆菌的抑菌环测量应该是测量明显抑制区，忽略环内的迁徙生长。
2、如果使用的是VITEK2 compact做出来的，那么这样的结果是需要修正的，因为该仪器的卡片做变形杆菌结果是有问题的，对于几乎所有变形杆菌，该仪器测出的结果均比其他方法测出的MIC为高。如果其他药物不提示产金属酶的话，其耐药结果应该修正为敏感。
不过根据我所看过的已有的文献报道，似乎没有关于奇异变形杆菌会产碳青霉烯酶的报道。而且CLSI的Janet Hindler女士也曾在2011年CLSI更新介绍中提到“Imipenem MICs for Proteus spp.,Providencia spp., and Morganella morganii tend to be higher (eg, MICs in the new “I” or R” range) than meropenem or doripenem MICs. These isolates may have elevated MICs by mechanisms other than production of carbapenemases.”这句话的意思就是说，变形杆菌、普罗威登菌、摩根菌亚胺配能的药敏试验大都会测试出比美罗培能或多利培能更高的中介或者耐药率，然而这些“耐药”却是碳青霉烯酶以外的机制导致的。
法国梅里埃公司关于VITEK2 compact做出来过多的关于亚胺配能的假耐药问题，他们是这样说的，变形杆菌对亚胺配能有较高的MIC，但并不是说就一定是耐药的，因为CLSI制订的肠杆菌科关于亚胺配能的解释标准其实并不太适合变形杆菌，采用该标准得出的判断结果确实具有过多的假耐药存在。建议根据其他β内酰胺类药物敏感情况进行相应的修正。 巴斯德之徒 发表于 2013-3-6 14:43 static/image/common/back.gif
问问微生物室用的是什么方法，什么仪器做出来的结果。
1、如果是用的是扩散法，那么可能是因为微生物技术人 ...
终于盼来了巴版，你的意思是奇异变形杆菌很少会产KPC酶了，但是在我们临床中也有奇异变形杆菌对B-内酰胺类耐药，也对泰能耐药的，这些都不是产KPC酶的吗？上次胡教授让我们上报数据（产KPC酶的肠杆菌）的时候我们都将此统计入内。如果像您这样说，奇异变形杆菌可以不统计于内？ 变形杆菌产生的酶主要是ESBL——由奇异变形菌产生；AMPC酶——由普通变形菌产生。
没有变形杆菌产生KPC酶的报道，该酶主要由肺炎克雷伯菌产生。
大肠埃希菌对碳青霉烯类的耐药则主要是产生金属酶——例如NDM-1。 巴斯德之徒 发表于 2013-3-6 14:43 static/image/common/back.gif
问问微生物室用的是什么方法，什么仪器做出来的结果。
1、如果是用的是扩散法，那么可能是因为微生物技术人 ...
我们科缺少临床微生物师，对这方面的知识非常欠缺，不知道啥时候能去听听老师的课 今天向巴版学习了些微生物方面的知识，非常感谢！ 不太符合一般常规，这种结果应该复查，包括药敏及鉴定质控， 谷子 发表于 2013-3-6 14:50 static/image/common/back.gif
终于盼来了巴版，你的意思是奇异变形杆菌很少会产KPC酶了，但是在我们临床中也有奇异变形杆菌对B-内酰胺类 ...
论坛的力量是伟大的，大家的智慧是广阔无垠的
幸好有巴版 专业的回答，受教了！ 个人觉得这个结果是有问题的，室内质控是否常规开展？细菌鉴定、药敏前是否进行了分纯？如果是仪器扫描的结果，发现这样的结果是否进行了肉眼结果的判读？仪器由于各种因素的影响有时扫描时会出现错误的。如果上述的都做了，应该用手工再做，确实是这样的，送参考实验室。 对微生物学一直是弱项，在论坛上可以学习到很多与临床切切相关的知识，受教了，感谢老师！
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