wyq6064 发表于 2013-3-4 22:30

[讨论]该患者分泌物送检无细菌生长，你认为是什么原因？

一剖宫产术后患者，术后第七天拆线时发现切口全部裂开，挤压切口部位，可见脓血性渗出物，取分泌物送细菌培养，无细菌生长，当天查患者血象：白细胞11.97x109/L,中性粒细胞81.4%，当天患者体温超过38°C,最高达
38.4°C，问主管医师患者无其他不适症状

liang8621369 发表于 2013-3-4 22:46

有感染症状，不知标本直接涂片镜检情况如何？实验室条件、水平如何？
不排除，苛养菌、厌氧菌、真菌感染和可能抗生素抑制现象。

张鑫 发表于 2013-3-4 23:04

虽然无菌生长，但这个病人也肯定是医院感染了。具体为什么我也想听听大家的高见。

江南水韵 发表于 2013-3-4 23:14

标本留取方法不规范或未及时转种、已经使用抗菌药物、厌氧菌感染等。

暖暖的心 发表于 2013-3-4 23:59

      碰上过类似的情况，阳性率是不高，会不会是厌氧菌感染？

二进制 发表于 2013-3-5 05:57

标本残留抗菌素有之，培养条件环境不符合亦有之。原始标本涂片镜下提示什么？{:1_17:}

1830964750 发表于 2013-3-5 08:11

这例患者可以确定是院内感染了，详细叙述参看院内感染诊断标准

绿谷 发表于 2013-3-5 08:18

这与取标本有关，如果取的是坏死的脓性组织，那就不可能有存活的细菌在，也就培养不到啦。

禅静思语 发表于 2013-3-5 08:22

脓血性渗出物，——做个涂片，可以帮助排除是否脂肪液化？炎性细胞？
问主管医师患者无其他不适症状——院感可以参与跟踪切口感染病例的查房及换药，院感自己追问的情况更可靠。
还有，该产妇手术切口还有其他阳性体征吗？血糖如何？近期有无类似情况的手术切口?

美丽乌江 发表于 2013-3-5 08:22

是否是使用抗生素后、取标本方法对否、培养条件等，之前是否有过涂片?但这个是应该医院感染。

孟6386 发表于 2013-3-5 08:26

美丽乌江 发表于 2013-3-5 08:22 static/image/common/back.gif
是否是使用抗生素后、取标本方法对否、培养条件等，之前是否有过涂片?但这个是应该医院感染。

有临床症状，虽无细菌生长，但有脓性分泌物，应是院内感染。

廖建华 发表于 2013-3-5 08:29

可以再送标本嘛，按标本采集方法规范采集送培。

bdfygrb 发表于 2013-3-5 08:34

有临床症状，虽无细菌生长，但有脓性分泌物，应是院内感染。

缓缓轻风 发表于 2013-3-5 08:39

实验室条件很重要，标本的正确采集，及时运送，及时接种，需氧、厌氧均要做，还有标本的涂片结果也很重要，采样时，局部有无使用消毒剂等等因素都有可能导致无菌生长，还有分枝杆菌生长很慢，要特别开单才会去做；医院感染是临床诊断，本例患者可能是切口感染。

小英子 发表于 2013-3-5 08:39

应该是院内感染吧，因为有切口愈合不好、红、有分泌物，虽然细菌培养没有找到细菌，是不是采样方式、实验室接种等各个环节出问题，最说是否使用过抗生素都有关系。

wyq6064 发表于 2013-3-5 08:48

最近大约1个月之内，像这样的情况有4例，均送细菌培养，但都未培养出有意义的病原菌，如果没有培养出有意义的病原菌，这样是否可疑医院感染暴发啊，院感科还应该做些什么？

剌茉莉 发表于 2013-3-5 08:50

碰上过类似的情况，涂片和培养均为阴性，很郁闷，也想了解是什么原因？

淡定 发表于 2013-3-5 09:11

细菌培养阴性不一定真的无细菌，用了抗生素、深部的革兰氏阴性菌取的部位不对等。

暖冬 发表于 2013-3-5 09:15

有脓性分泌物，应是院内感染。

MISS高 发表于 2013-3-5 09:20

同意楼上木耳老师的的看法，分析得很全面。是院内感染，应该是取标本时和培养时哪个环节不规范，或是实验室条件，水平所限。
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